เคมีบำบัดสามารถเป็นพิษได้ แต่ไม่ใช่กับแพทย์คนนี้

2024 ผู้เขียน: Daisy Haig | [email protected]. แก้ไขล่าสุด: 2023-12-17 03:14

มีกิจวัตรเฉพาะที่เราปฏิบัติตามสำหรับสัตว์เลี้ยงแต่ละตัวที่เดินทางมาถึงเพื่อนัดรับเคมีบำบัด เจ้าของมาถึงและได้รับการต้อนรับโดยช่างเทคนิค ซึ่งจะถามคำถามหลายข้อเกี่ยวกับสัตว์เลี้ยงของพวกเขาว่าเป็นอย่างไร และหากมีภาวะแทรกซ้อนจากการรักษาครั้งก่อนหรือไม่

หากทั้งหมดเป็น "สถานะที่เป็นอยู่" ผู้ป่วยจะถูกนำไปยังพื้นที่การรักษาของเรา โดยจะมีการบันทึกพารามิเตอร์ที่สำคัญ (อุณหภูมิ อัตราการเต้นของหัวใจ อัตราการหายใจ และน้ำหนักตัว) และตัวอย่างเลือดที่ต้องการจะถูกดึงและดำเนินการใน ห้องปฏิบัติการ.

จากนั้นฉันจะทำการตรวจร่างกายอย่างเต็มรูปแบบและตรวจดูให้แน่ใจว่าไม่มีข้อห้ามในการรักษา (เช่น เหตุผลด้านสุขภาพที่จะระงับการรักษา)

ช่างเทคนิคด้านเนื้องอกวิทยาจะดึงผลจากห้องปฏิบัติการ ตรวจสอบงานพิมพ์เพื่อหาสัญญาณว่าเครื่องทำเลือดกำลังล่มสลาย และหากจำเป็น ให้ตรวจเลือดเพื่อให้ฉันแปลผลร่วมกับผลลัพธ์อัตโนมัติ

ฉันตรวจทานผลลัพธ์ จากนั้นเขียนใบสั่งยาสำหรับยาเคมีบำบัด ซึ่งรวมถึงการคำนวณที่เกี่ยวข้องทั้งหมด กำหนดปริมาณของยาในหน่วยมิลลิกรัมและมิลลิลิตรตามความเหมาะสม และย้ำเส้นทางการให้ยา (เช่น ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ฉีดเข้าใต้ผิวหนัง รับประทาน) การคำนวณทุกครั้งจะได้รับการตรวจสอบซ้ำโดยช่างเทคนิคที่รับผิดชอบในการบริหารปริมาณ

น้ำหนักตัว ยา ปริมาณและปริมาณของผู้ป่วย ตลอดจนผลการปฏิบัติงานในห้องปฏิบัติการ จะถูกป้อนลงใน "ผังงานเคมีบำบัด" ด้วยตนเอง ซึ่งเป็นบันทึกที่จับต้องได้ของการรักษาก่อนหน้าทั้งหมด

ปริมาณปัจจุบันจะได้รับการตรวจสอบกลับไปเป็นปริมาณก่อนหน้าของผู้ป่วยรายนั้น หากมี ตัวอย่างเช่น เราอ้างอิงน้ำหนักปัจจุบันของพวกมันเพื่อให้แน่ใจว่าน้ำหนักนั้นอยู่ในน้ำหนักก่อนหน้า บันทึกในหน่วยที่ถูกต้อง (กิโลกรัมเทียบกับปอนด์) และปริมาณของเคมีบำบัดมีความคล้ายคลึงกับปริมาณที่ได้รับในการเข้ารับการตรวจครั้งก่อน

การใส่ใจในรายละเอียดอย่างอุตสาหะนี้อาจดูน่าเบื่อหน่ายอย่างน่าขัน เหตุใดกระบวนการจ่ายยาจึงมีความเกี่ยวข้องมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อผู้ป่วยรายนั้นเคยได้รับยาตัวเดียวกันมาก่อนหลายครั้ง? อะไรคือประเด็นเบื้องหลังขบวนการจัดงานที่เรากำหนด?

คำตอบอยู่ในสิ่งที่เรียกว่าดัชนีการรักษาแบบแคบของยาเคมีบำบัด

ดัชนีการรักษาหมายถึงการเปรียบเทียบปริมาณยาที่จำเป็นต่อการก่อให้เกิดผลดีและปริมาณที่ก่อให้เกิดพิษ

พาราเซลซัส นักปรัชญาในศตวรรษที่ 16 กล่าวว่า “ทุกสิ่งเป็นพิษและไม่มีสิ่งใดปราศจากพิษ ปริมาณเท่านั้นที่ทำให้สิ่งของไม่เป็นพิษ” สำนวนนี้มักถูกถอดความว่า "ปริมาณยาทำให้เกิดพิษ" (ละติน: sola dosis facit venenum) ซึ่งเป็นข้อมูลสรุปที่ดีเยี่ยมเกี่ยวกับพื้นฐานของดัชนีการรักษา

ยาตามใบสั่งแพทย์ทุกตัวมีดัชนีการรักษา ปริมาณที่ต่ำกว่าระยะขอบต่ำสุดของดัชนีนี้จะส่งผลให้ขาดประสิทธิภาพ ปริมาณที่สูงกว่าขอบสูงสุดสามารถนำไปสู่ผลข้างเคียง ในกรณีที่รุนแรงที่สุด ผลข้างเคียงอาจเท่ากับความตาย ปริมาณยาภายในดัชนีการรักษาจะมีประสิทธิภาพสำหรับการรักษาสภาพที่เป็นปัญหา แต่จะยังคงไม่เป็นพิษต่อเซลล์ที่มีสุขภาพดีของผู้ป่วย

ใบสั่งยาบางรายการมีดัชนีการรักษาที่กว้าง และสัตวแพทย์มี "ห้องเลื้อย" จำนวนมากในสิ่งที่สามารถจ่ายได้ตามขนาดของผู้ป่วยที่กำหนด

ตัวอย่างเช่น ปริมาณยาปฏิชีวนะที่แน่นอนเท่ากันสามารถรักษาได้อย่างเท่าเทียมกันสำหรับสุนัข 30 ปอนด์และสุนัข 50 ปอนด์ ในทำนองเดียวกัน สุนัขน้ำหนัก 50 ปอนด์สามารถสั่งยาแก้ปวด 2-3 เม็ดให้ทุกๆ 8-12 ชั่วโมง ดัชนีการรักษาที่กว้างของยาเหล่านั้นทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงดังกล่าว

ในทางกลับกัน ยาเคมีบำบัดมีความปลอดภัยเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย และดัชนีการรักษาที่แคบมาก ซึ่งหมายความว่าปริมาณของยาเคมีบำบัดที่จำเป็นในการทำให้เกิดฤทธิ์ต้านมะเร็งมีความคล้ายคลึงกับยาที่ทำให้เกิดผลข้างเคียง

ดังนั้นข้อผิดพลาดเล็กน้อยในการคำนวณที่นำไปสู่การใช้ยาเกินขนาดเพียงเล็กน้อยก็อาจนำไปสู่ผลร้ายสำหรับผู้ป่วยรายนั้น ในกรณีดังกล่าว เนื้อเยื่อที่แข็งแรงของผู้ป่วยจะได้รับยาในระดับที่สามารถสร้างความเสียหายในระดับปานกลางหรือได้รับผลกระทบอย่างถาวรได้ดีที่สุด และที่แย่ที่สุดคือทำให้เกิดปฏิกิริยาร้ายแรง

เราอาจสามารถรักษาโรคมะเร็งในสัตว์เลี้ยงได้มากขึ้นหากเราสามารถให้ยาเคมีบำบัดในปริมาณที่สูงขึ้นได้ แต่เราจะนำสัตว์เหล่านั้นไปสู่ความตายก่อนที่จะประสบความสำเร็จ นี่ไม่ใช่ทางเลือกที่เหมาะสมทางจริยธรรมหรือทางการเงินในสัตวแพทยศาสตร์ นอกจากนี้เรายังจะมีอัตราการเสียชีวิตจากการรักษาที่สูงขึ้นมาก โดยสูญเสียผู้ป่วยจำนวนมากไปสู่ภาวะแทรกซ้อนจากการรักษามากกว่าที่จะเป็นโรค

ฉันจะสะเพร่าถ้าฉันไม่ยอมรับว่าอย่างน้อยส่วนหนึ่งของความวิตกกังวลของฉันเกี่ยวกับการใช้ยาเคมีบำบัดเกิดขึ้นจากบุคลิกภาพแบบ A ของฉัน ฉันรู้จักการคำนวณและคำนวณปริมาณซ้ำหลายครั้งก่อนที่จะยกนิ้วให้ใบสั่งยา (และยังคงตรวจสอบการคำนวณอีกครั้งในขณะที่ได้รับยา) ความหวาดระแวงของฉันเกิดจากการรู้ทุกสิ่งที่อาจผิดพลาดได้เมื่อดัชนีการรักษาถูกละเมิด อย่างไรก็ตาม มันได้รับแรงผลักดันจากแรงผลักดันเล็กน้อยเช่นกัน เนื่องจากฉันมักจะหมกมุ่นอยู่กับรายละเอียดเหล่านี้มากกว่าเพื่อนร่วมงาน

ด้วยความใส่ใจในรายละเอียดอย่างเหมาะสมและพิถีพิถัน ฉันจึงมั่นใจได้ว่าดัชนีการรักษาของยาเคมีบำบัดที่ฉันสั่งจ่ายจะไม่ถูกละเมิดและจะหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดได้

แม้ว่าการทำขั้นตอนเพิ่มเติมจำนวนมากสำหรับการนัดหมายแต่ละครั้งจะเป็นเรื่องน่าเบื่อหน่าย แต่กระบวนการนี้ก็เป็นส่วนสำคัญในการรับประกันว่าผู้ป่วยของฉันจะได้รับการรักษาด้วยมาตรฐานการดูแลเดียวกันกับที่ฉันคาดหวังสำหรับตัวฉันเอง

ปริมาณทำให้เกิดพิษอย่างแน่นอน แต่นาฬิกาของฉันไม่อนุญาตให้เป็นพิษ

ดร.โจแอนน์ อินไทล์