ความสับสนกับโรคคุชชิง

2024 ผู้เขียน: Daisy Haig | [email protected]. แก้ไขล่าสุด: 2023-12-17 03:14

เมื่อสัปดาห์ที่แล้ว MiamiAngel ขอให้ฉันรักษาโรค Cushing หรือ hyperadrenocorticism ตามที่เรียกกัน ฉันยินดีที่จะบังคับ

โชคไม่ดีที่ MiamiAngel ค้นพบ การวินิจฉัยโรค Cushing ไม่ใช่เรื่องง่ายเสมอไป ประการแรก อาการอาจคลุมเครือบ้างและพบได้กับโรคอื่นด้วย สัญญาณคลาสสิกของโรค Cushing คือ:

• เพิ่มความอยากอาหาร
• เพิ่มความกระหายและปัสสาวะ
• คุณภาพขนไม่ดี
• ปัญหาผิว
• การติดเชื้อซ้ำ
• หอบ
• กล้ามเนื้ออ่อนแรง
• หน้าตาบูดบึ้ง
• การเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทในภาวะ hyperadrenocorticism ขึ้นอยู่กับต่อมใต้สมองขั้นสูง

โปรดทราบว่าสุนัข Cushingoid ทุกตัวไม่จำเป็นต้องมีอาการเหล่านี้ทั้งหมด

สาเหตุที่แท้จริงของ Cushing คือการผลิตฮอร์โมนคอร์ติซอลมากเกินไปหรือการใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์มากเกินไป เช่น เพรดนิโซน คอร์ติซอลส่วนใหญ่ในร่างกายผลิตโดยต่อมหมวกไต หากมีเนื้องอกต่อมหมวกไต อาจทำให้ฮอร์โมนหลั่งมากเกินไป เนื้องอกในต่อมหมวกไตมีส่วนรับผิดชอบต่อกรณีของ Cushing ในสุนัขประมาณ 20 เปอร์เซ็นต์ โดยปกติแล้วในสายพันธุ์ที่ใหญ่กว่า

เนื้องอกในต่อมใต้สมองซึ่งอยู่ภายในสมองสามารถกระตุ้นให้ต่อมหมวกไตผลิตคอร์ติซอลได้มากกว่าปกติ เนื้องอกต่อมใต้สมองมีส่วนทำให้เกิดโรค Cushing ที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติประมาณ 80 เปอร์เซ็นต์

ฉันจัดการกับการวินิจฉัยโรค Cushing เมื่อฉันมีผู้ป่วยที่แสดงอาการน่าสงสัยเช่นนี้:

1. เรียกใช้แผงเคมีในเลือด การนับเม็ดเลือดทั้งหมด การตรวจปัสสาวะ และงานห้องปฏิบัติการอื่น ๆ (เช่น การทดสอบพยาธิหนอนหัวใจหรือการตรวจอุจจาระ) ที่อาจต้องใช้โดยพิจารณาจากการตรวจร่างกายและประวัติของสุนัข ผลลัพธ์ควรชี้ไปที่ (เช่น ระดับอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสที่สูงขึ้นและลิวโคแกรมของความเครียด) หรือห่างจาก Cushing's

2. ฉันเก็บตัวอย่างปัสสาวะไว้เพื่อทดสอบอัตราส่วนคอร์ติซอล:ครีเอตินีน หากผลลัพธ์เป็นปกติ โรคของ Cushing นั้นไม่น่าเป็นไปได้อย่างยิ่ง หากอยู่ในระดับสูง โรคของ Cushing เป็นไปได้ แต่ไม่สามารถวินิจฉัยได้อย่างแน่ชัด เนื่องจากโรคอื่นสามารถให้ผลลัพธ์เช่นเดียวกัน

3. การระบุกรณีส่วนใหญ่ (แต่ไม่ใช่ทั้งหมด) ของโรค Cushing และการพิจารณาว่าโรคของต่อมใต้สมองหรือต่อมหมวกไตมีอยู่หรือไม่ (ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการเลือกรูปแบบการรักษาที่เหมาะสม) เป็นไปได้ด้วยการทดสอบ ACTH แบบผสมบางส่วนต่ำ การทดสอบการปราบปรามของยา dexamethasone การทดสอบการปราบปราม dexamethasone ในขนาดสูง และ/หรืออัลตราซาวนด์ช่องท้อง การทดสอบใดที่ฉันเรียกใช้โดยเรียงลำดับตามการนำเสนอของสุนัข และไม่ว่าเจ้าของต้องการการวินิจฉัยที่รวดเร็วและครบถ้วนหรือไม่ หรืออยากจะใช้แนวทางที่ชาญฉลาดและอาจหลีกเลี่ยงค่าใช้จ่ายในการทดสอบที่ไม่จำเป็น

เรามีทางเลือกในการรักษาโรคคุชชิง หากอาการของสุนัขไม่รุนแรงเกินไป (เช่น อาการหอบมากขึ้นแต่เป็นเรื่องปกติ) การรักษาอาจไม่รับประกัน เว้นแต่ปัญหาจะแย่ลงเมื่อเวลาผ่านไป รูปแบบต่อมใต้สมองของโรคมักจะได้รับการรักษาด้วยไมโทเทนหรือไตรโลสเตนซึ่งทั้งสองอย่างนี้ยับยั้งการผลิตคอร์ติซอล ยาเซเลเจลีนยังสามารถใช้เพื่อควบคุมอาการที่เกี่ยวข้องกับ Cushing's ได้ แต่ไม่มีประสิทธิภาพเท่ากับ mitotane หรือ trilostane เนื้องอกต่อมหมวกไตที่ไม่รุกรานควรได้รับการผ่าตัดอย่างดีที่สุด หากการผ่าตัดไม่ใช่ทางเลือก ยาดังกล่าวมีประโยชน์บางประการสำหรับรูปแบบต่อมหมวกไตของโรค

การตรวจสอบอย่างใกล้ชิดของสุนัขที่เข้ารับการรักษา Cushing's เป็นสิ่งสำคัญ เป้าหมายของเราคือระงับการผลิตคอร์ติซอลให้เพียงพอเพื่อให้สัตว์เลี้ยงแข็งแรง แต่ไม่มากจนเราสร้างปัญหาที่ตรงกันข้าม - ภาวะขาดฮอร์โมนคอร์ติซอลหรือโรคแอดดิสัน

สุนัขที่เป็นโรคคุชชิงอาจมีชีวิตอยู่ได้สามปีหรือนานกว่านั้นหลังจากการวินิจฉัยด้วยการรักษาที่เหมาะสมและโชคเล็กน้อย แต่ต้องจำไว้ว่าในขณะที่นี่เป็นเงื่อนไขที่มักจะสามารถจัดการได้สำเร็จ แต่ก็ไม่ค่อย หายขาด

ดร.เจนนิเฟอร์ โคทส์