ประกันภัยสัตว์เลี้ยงกับประกันภัยมนุษย์ (Managed Care)

2024 ผู้เขียน: Daisy Haig | [email protected]. แก้ไขล่าสุด: 2023-12-17 03:14

สัปดาห์ที่แล้ว ฉันเขียนว่ากรมธรรม์ประกันสุขภาพสัตว์เลี้ยงเป็นสัญญาระหว่างเจ้าของสัตว์เลี้ยงกับบริษัทประกันภัย สัตวแพทย์และองค์กรสัตวแพทย์ต้องการให้มันเป็นอย่างนั้นเพราะพวกเขาเห็นว่าวิชาชีพด้านสุขภาพของมนุษย์เคลื่อนไปสู่ "การดูแลที่ได้รับการจัดการ" และพวกเขาไม่ต้องการเป็นส่วนหนึ่งของรูปแบบการดูแลสุขภาพนั้น

ในรูปแบบการดูแลที่ได้รับการจัดการ สัญญาเป็นสัญญาระหว่างบริษัทประกันภัยและ/หรือเครือข่าย PPO และผู้ให้บริการ (แพทย์ ทันตแพทย์ ร้านขายยา หรือโรงพยาบาล) เนื่องจากพวกเราส่วนใหญ่ซื้อประกันสุขภาพของตัวเองผ่านนายจ้างของเรา และในหลาย ๆ กรณีนายจ้างจ่ายเบี้ยประกันภัยจำนวนมาก เรามักไม่ค่อยเห็นคุณค่าของค่ารักษาพยาบาลของเราเองอย่างเต็มที่

หากคุณต้องถามแพทย์ ทันตแพทย์ หรือเภสัชกรว่าพวกเขารู้สึกอย่างไรเกี่ยวกับรูปแบบ "การดูแลที่ได้รับการจัดการ" ส่วนใหญ่จะบอกคุณว่าพวกเขาไม่ชอบรูปแบบนี้ อันที่จริง มีคนไม่กี่คนบอกคุณว่าพวกเขารู้สึกผิดหวังกับการดูแลที่ได้รับการจัดการมากพอที่จะพิจารณาเลิกประกอบอาชีพทางการแพทย์หรือปฏิเสธที่จะรับผู้ป่วยที่มีประกันหรือ Medicare เป็นต้น หากคุณมีประกันสุขภาพสำหรับตัวคุณเองหรือครอบครัว อาจไม่ทราบว่าการดูแลที่ได้รับการจัดการคืออะไร แต่คุณคุ้นเคยกับคำศัพท์เช่น HMO, PPO, Medicaid, Medicare, ในเครือข่าย, นอกเครือข่าย ฯลฯ บางทีคุณอาจเคยผิดหวังกับอุตสาหกรรมการประกันสุขภาพของมนุษย์ในปัจจุบัน

นี่คือลักษณะเฉพาะบางประการของการดูแลที่ได้รับการจัดการ:

ผู้ให้บริการด้านสุขภาพ (แพทย์ ทันตแพทย์ ร้านขายยา โรงพยาบาล ฯลฯ) เข้าร่วมเครือข่ายที่เจรจาต่อรองค่าธรรมเนียมส่วนลด ซึ่งผู้ให้บริการจะได้รับเงินคืนเพื่อแลกกับผู้ป่วยที่เป็นส่วนหนึ่งของเครือข่าย

จำกัดการเลือกแพทย์ ทันตแพทย์ โรงพยาบาล และร้านขายยาของผู้ป่วยเฉพาะผู้ที่อยู่ในเครือข่าย หากพวกเขาตัดสินใจที่จะไปที่ผู้ให้บริการ "นอกเครือข่าย" พวกเขาจะถูกลงโทษโดยต้องจ่ายส่วนที่สูงกว่าของบิล แพทย์ในสภาพแวดล้อมการดูแลที่มีการจัดการมักไม่ค่อยมีแนวโน้มที่จะมีความสัมพันธ์ที่ดีระหว่างแพทย์กับผู้ป่วย เนื่องจากเครือข่ายจะเลือกผู้ป่วยของพวกเขาสำหรับพวกเขา

ผู้ให้บริการอาจต้องจัดการกับระบบราชการหลายชั้นเพื่อรับเงิน อาจใช้เวลาหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือนในการรับเงินคืนจากบริษัทประกันภัย ผู้ให้บริการส่วนใหญ่มีแผนกแยกต่างหากเพื่อจัดการกับการเคลมประกันและการเรียกเก็บเงิน สิ่งนี้จะเพิ่มค่าใช้จ่ายในการให้การรักษาพยาบาล

บางครั้งการตัดสินใจเกี่ยวกับการตรวจวินิจฉัยและการรักษาที่เหมาะสมนั้นถูกพรากไปจากแพทย์ที่ไปพบผู้ป่วยจริงและทำโดยพนักงานของเครือข่ายในเมืองอื่น ซึ่งอาจส่งผลเสียต่อคุณภาพของการรักษาพยาบาล

ฉันเพิ่งกินข้าวเย็นกับคู่สามีภรรยาสูงอายุ สามีมีปัญหาทางการแพทย์ที่สำคัญหลายประการ เขาเป็นเบาหวานและมีเครื่องปั๊มอินซูลินซึ่งเขาต้องสั่งเสบียงเพื่อให้มันทำงานต่อไป เขาบอกว่าเมดิแคร์ปฏิเสธที่จะจ่ายค่าเสบียงเพิ่มเติมใดๆ โดยบอกว่าเขาไม่ต้องการมันแล้ว พวกเขาตัดสินใจเช่นนี้แม้ว่าแพทย์และนักต่อมไร้ท่อสองคนจะบอกว่าเขาทำ ความคิดเห็นของเขาที่มีต่อฉันคือ "ฉันคิดว่าพวกเขาต้องการให้ฉันตายต่อไปเพื่อที่พวกเขาจะได้ไม่ต้องจ่ายค่ารักษาพยาบาลให้ฉันอีก"

อะไรคือข้อควรพิจารณาบางประการเมื่อนึกถึงสถานะปัจจุบันของการประกันสุขภาพสัตว์เลี้ยงกับการดูแลที่ได้รับการจัดการ? มันเป็นไปได้ว่า:

ลูกค้าต้องการ:

ที่จะเลือกสัตวแพทย์ของตัวเอง

ประกันภัยที่เข้าใจง่ายและให้ผลตอบแทนสูง

ค่าสินไหมทดแทนรวดเร็วไม่ยุ่งยาก

ทางเลือกที่จะครอบคลุมขั้นตอนการดูแลสุขภาพตามปกติ

มีข้อยกเว้น/ข้อจำกัดเล็กน้อย

สัตวแพทย์ต้องการ:

ความสามารถสำหรับลูกค้าและแพทย์ผู้รักษาในการกำหนดระดับการดูแล - ไม่มีบุคคลที่สามกำหนดคุณภาพการดูแล (ลบล้างการตัดสินใจการรักษาของแพทย์ที่รักษาโดยไม่อนุญาตให้หรือจำกัดผลประโยชน์)

เอกสารน้อยหรือไม่มีเลยในการยื่นคำร้อง

ไม่มีกำหนดการตามสัญญาของค่าธรรมเนียมหรือผลประโยชน์ที่กำหนดหรือบอกเป็นนัยว่าจะเรียกเก็บเงินอะไร การปฏิบัติส่วนบุคคลจะต้องมีอิสระในการกำหนดค่าธรรมเนียมที่เหมาะสมกับรูปแบบและระดับของการดูแลที่พวกเขาให้แก่ลูกค้าและผู้ป่วย

ลูกค้าที่สามารถเลือกสถานที่นำสัตว์เลี้ยงเข้ารับบริการได้ รวมถึงผู้เชี่ยวชาญ

การประกันสุขภาพสัตว์เลี้ยงแตกต่างจากการประกันสุขภาพของมนุษย์ในปัจจุบันเนื่องจากไม่มีเครือข่ายที่มั่นคง (HMOs หรือ PPO) นี่ถือเป็นข้อได้เปรียบสำหรับเจ้าของสัตว์เลี้ยงเนื่องจากไม่จำเป็นต้องไปพบแพทย์หรือโรงพยาบาลใน "เครือข่าย" พวกเขาสามารถไปที่สัตวแพทย์ ศูนย์ฉุกเฉิน หรือผู้เชี่ยวชาญ และบริษัทประกันภัยจะชดใช้ค่าใช้จ่ายบางส่วน

ดูเหมือนว่าในที่สุดทุกสาขาการดูแลสุขภาพอื่น ๆ ได้หันเหความสนใจจากการประกันค่าธรรมเนียมสำหรับบริการไปสู่การดูแลที่มีการจัดการ โชคดีที่การประกันสุขภาพสัตว์เลี้ยงยังคงเป็นการประกันค่าธรรมเนียมสำหรับบริการ และเบี้ยประกันนั้นอยู่ในระยะที่เจ้าของสัตว์เลี้ยงแทบทุกคนเอื้อมถึง หากเจ้าของสัตว์เลี้ยง (ที่แสวงหาการรักษาพยาบาลสำหรับสัตว์เลี้ยงของตน) และสัตวแพทย์ (ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพสำหรับสัตว์เลี้ยง) ต้องการรักษาเสรีภาพและทางเลือกที่พวกเขาชอบด้วยการประกันสุขภาพสัตว์เลี้ยงตามที่เป็นอยู่ ทั้งคู่ต้องอดทนอดกลั้นต่อการจัดการดูแล วิธีนี้ทำได้ดีที่สุดเมื่อทั้งคู่ไม่เข้าร่วมเครือข่ายที่จะจำกัดการเลือกสัตวแพทย์ของเจ้าของสัตว์เลี้ยงหรือกำหนดระดับการดูแลที่สัตวแพทย์สามารถให้และการชำระเงินคืนที่เขาหรือเธอจะได้รับจากการทำเช่นนั้น

ดร.ดั๊ก เคนนี่