ยาสำหรับสัตว์เลี้ยง: การใช้ยาปฏิชีวนะและการใช้ในทางที่ผิด

2024 ผู้เขียน: Daisy Haig | [email protected]. แก้ไขล่าสุด: 2023-12-17 03:14

โดย T. J. Dunn, Jr., DVM

เซอร์อเล็กซานเดอร์ เฟลมมิง นักจุลชีววิทยาชาวสก็อตกลับมาที่ห้องทดลองในเช้าวันหนึ่งในปี 2471 หลังจากพักร้อนไป 2 สัปดาห์ พบว่าจานเพาะเชื้อที่เพาะเชื้อด้วยแบคทีเรีย Staphylococcus ถูกเปิดทิ้งไว้โดยไม่ได้ตั้งใจ ขณะกำลังจะทิ้งจานราที่ไร้ค่านั้น เขาสังเกตเห็นรัศมีที่ใสสะอาด ปราศจากแบคทีเรียที่เติบโตมากเกินไปรอบๆ อาณานิคมของราแต่ละอัน

ด้วยเหตุผลแปลก ๆ บางอย่างที่แบคทีเรียไม่เติบโตในวุ้นขนาดเล็กเหล่านี้ที่อยู่รอบ ๆ ราสีเขียว

ด้วยความอยากรู้อยากเห็น อย่างที่นักวิทยาศาสตร์ทุกคนเป็น เขาถามตัวเองว่าทำไมถึงไม่เป็นเช่นนั้น? แทนที่จะทิ้งจานเพาะเชื้อที่ "ปนเปื้อน" เขาได้สำรวจคุณสมบัติต้านเชื้อแบคทีเรียของเชื้อราที่ผิดปกติซึ่งเรียกว่า Penicillium notatum และที่เหลือก็เป็นประวัติศาสตร์

นับตั้งแต่การค้นพบยาเพนิซิลลินของเฟลมมิงมีความก้าวหน้าอย่างมากในการวิจัยและพัฒนาสารเคมีต้านจุลชีพที่หลากหลาย และนักวิจัยยังคงแสวงหาวิธีการใหม่กว่า ปลอดภัยกว่า และมีประสิทธิภาพมากกว่าในการแทรกแซงการจำลองแบบของแบคทีเรียและจุลินทรีย์อื่นๆ

หนึ่งในความท้าทายที่ยิ่งใหญ่ที่สุดที่สัตวแพทย์และแพทย์ในมนุษย์เผชิญอยู่ในปัจจุบันคือการเลือกยาปฏิชีวนะที่เหมาะสม ซึ่งช่วยให้ผู้ป่วยฟื้นตัวจากการติดเชื้อแบคทีเรีย ยีสต์ และเชื้อราได้อย่างมีประสิทธิภาพ ในขณะเดียวกันก็ไม่ทำให้ผู้ป่วยเสียหาย

อันตรายจะเกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่ได้รับยาปฏิชีวนะอย่างไร? ตัวอย่างหนึ่งที่พบบ่อยคือการสั่งจ่ายยาปฏิชีวนะมากเกินไป - ใช้เมื่อไม่ได้ระบุไว้จริงๆ

เมื่อเร็ว ๆ นี้ได้มีการนำเสนอสุนัขพันธุ์ Wirehaired Fox Terrier รุ่นเยาว์เนื่องจากมีการเริ่มมีอาการอุจจาระหลวมและมีกลิ่นเหม็นอย่างกะทันหัน ไม่มีประวัติว่าสุนัขกินอะไรผิดปกติ อาหารนั้นยอดเยี่ยม ไม่มีปรสิตในลำไส้ปรากฏชัดในการวิเคราะห์อุจจาระ และผู้ป่วยไม่ขาดน้ำ อาเจียน หรือไม่แสดงอาการซึมเศร้า อุณหภูมิเป็นปกติ การคลำท้องเผยให้เห็นลักษณะหลวม เป็นแก๊ส และไม่เจ็บปวด

การวินิจฉัยของฉันคือโรคลำไส้อักเสบจากไวรัส เรียกมันว่า "ไข้หวัดในลำไส้" ถ้าคุณชอบ หลังจากที่คุยกันเรื่องการวินิจฉัยของฉัน และการรักษาที่ฉันชอบโดยงดอาหารสุนัขทั้งหมดเป็นเวลา 24 ชั่วโมง ปล่อยให้มีน้ำจืดปริมาณมาก และเพียงแค่ปล่อยให้สุนัขกินโยเกิร์ตปริมาณเล็กน้อยทุกๆ สองชั่วโมงจนถึงวันรุ่งขึ้น เจ้าของก็ถามว่า "อาเรน" จะให้ยาปฏิชีวนะกับเขาไหม”

ฉันต้องโน้มน้าวเจ้าของที่สงสัยและกังวลว่าหากการวินิจฉัยของฉันถูกต้อง ผู้ป่วยรายนี้ไม่ต้องการยาปฏิชีวนะ และในความเป็นจริง อาจทำให้ท้องเสียแย่ลงได้หากเราไปเส้นทางนั้น นอกจากนี้ เมื่อใช้ยาปฏิชีวนะในผู้ป่วยแล้ว ผู้ป่วยรายนั้นจะมีโอกาสพัฒนากลุ่มแบคทีเรียที่ดื้อยาได้ และสักวันหนึ่ง เมื่อจำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะจริงๆ หากเลือกใช้ยาปฏิชีวนะนั้นในการรักษา การติดเชื้ออาจดื้อต่อยา

สิ่งที่ผู้ป่วยรายนี้ต้องการคือการมีแบคทีเรียที่ "ดี" ถูกนำกลับเข้าไปในทางเดินอาหาร เพื่อให้สามารถปรับสมดุลของแบคทีเรียได้อย่างเหมาะสม การให้ยาปฏิชีวนะควรสงวนไว้สำหรับผู้ป่วยที่ต้องการใช้อย่างแท้จริง การใช้ยาปฏิชีวนะตามอำเภอใจหรือตามอำเภอใจอาจนำไปสู่การดื้อต่อแบคทีเรียในผู้ป่วยรวมทั้งตั้งค่าศักยภาพสำหรับปฏิกิริยาการแพ้ต่อยาในอนาคต

ในทางกลับกัน ในการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและในกรณีติดเชื้อที่ผิวหนังที่เรียกว่า pyoderma การใช้ยาปฏิชีวนะในระยะยาวอาจมีความจำเป็นในการกำจัดการติดเชื้อที่รุนแรง บ่อยครั้งด้วย pyoderma ยาปฏิชีวนะมักไม่ได้กำหนดไว้

รัสตี้ มิวส์ แพทย์ผิวหนังจากทัสติน รัฐแคลิฟอร์เนีย ระบุว่า ผู้ป่วยโรคผิวหนังอักเสบจากเชื้อราที่ผิวหนังส่วนใหญ่ต้องการยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมนานถึงหกถึงแปดสัปดาห์จึงจะได้ผล

ดร. Muse กล่าวว่า "ผิวหนังได้รับเพียง 4% ของหัวใจที่ส่งออกไป ดังนั้นการส่งเลือดที่มีความเข้มข้นของยาปฏิชีวนะอย่างมีประสิทธิภาพจึงทำให้เซลล์ผิวหนังอิ่มตัวในปริมาณที่ฆ่าจุลินทรีย์ได้ยากกว่าในอวัยวะที่มีเลือดปะปนอย่างตับ เช่น ตับ ที่คลินิกโรคผิวหนังของเรา เราได้ค้นพบว่าประมาณ 10% ของผู้ป่วย 'ภูมิแพ้' กำลังทุกข์ทรมานจาก pyoderma เรื้อรังจริง ๆ และไม่ตอบสนองต่อยาปฏิชีวนะที่เคยใช้มาก่อนได้ดีนัก บางครั้ง ความล้มเหลวในการกำจัดการติดเชื้อนั้นเกิดจากการได้รับยาในปริมาณที่น้อยเกินไป ให้หรือให้ขนาดยาไม่บ่อยเท่าที่กำหนดหรือนานเท่าที่กำหนด ในบางกรณี โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่มีการเพาะเชื้อและความไวต่อยา ยาปฏิชีวนะที่เลือกอาจไม่ใช่ตัวเลือกที่ดีที่สุดสำหรับแบคทีเรียบางชนิดที่ก่อให้เกิด pyoderma"

"มีหลักการ 4 ข้อที่ควรคำนึงถึงเกี่ยวกับการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างเหมาะสม" ดร. มูสกล่าวต่อ “หนึ่งคือต้องมีการเลือกยาปฏิชีวนะที่ถูกต้องสำหรับการติดเชื้อโดยเฉพาะ ประการที่สองคือต้องได้รับปริมาณที่เหมาะสม ประการที่สามคือต้องให้ยาตามช่วงเวลาที่กำหนดเนื่องจากควรให้ยาบางชนิดวันละครั้งและยาอื่น ๆ สี่ครั้งต่อวันเพื่อให้ได้ระดับยาปฏิชีวนะที่สม่ำเสมอและมีประสิทธิภาพ และสุดท้ายต้องให้ยาปฏิชีวนะนานพอที่จะรักษาให้หายขาดได้"

โดยทั่วไป สัตวแพทย์ส่วนใหญ่จะเลือกยาที่คิดว่าเป็นยาที่เหมาะสม และหากผลลัพธ์ไม่เป็นที่น่าพอใจ การตรวจทางห้องปฏิบัติการของแบคทีเรียและการทดสอบหาช่องโหว่ของแบคทีเรียต่อยาปฏิชีวนะบางชนิดก็เสร็จสิ้น สิ่งนี้เรียกว่า "การทำวัฒนธรรมและความอ่อนไหว"

อย่างไรก็ตาม ควรทำเช่นนี้ในทุกสถานการณ์ที่ตรวจพบการติดเชื้อหรือไม่?

Mark G. Papich, DVM, ศาสตราจารย์ด้านเภสัชวิทยาคลินิกในวิทยาลัยสัตวแพทยศาสตร์ที่มหาวิทยาลัยแห่งรัฐนอร์ ธ แคโรไลน่ากล่าวว่า "สำหรับการติดเชื้อตามปกติ การรักษาด้วยยา 'บรรทัดแรก' เชิงประจักษ์สามารถใช้ได้โดยไม่ต้องทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการ (การทดสอบวัฒนธรรมและความอ่อนไหว) ก่อน สำหรับการติดเชื้อที่ทนไฟหรือกรณีที่ร้ายแรงกว่าและ/หรือเป็นอันตรายถึงชีวิต ขอแนะนำให้ทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการ"

ความล้มเหลวในการบริหารยาปฏิชีวนะบางอย่างอาจเกิดจากการที่เจ้าของถอนยาก่อนกำหนด เมื่อปรากฏว่าการติดเชื้อ "หายไป"

สัตวแพทย์ทุกคนประสบกับความไม่พอใจของเจ้าของที่ผิดพลาดในการปฏิบัติตามคำแนะนำตามใบสั่งแพทย์ สถานการณ์ทั่วไปเป็นเช่นนี้ … สัตวแพทย์พบผู้ป่วยอีกครั้งสำหรับปัญหาเดียวกันหลังจากสั่งยาปฏิชีวนะสองสามเดือน แนะนำให้ใช้ใบสั่งยาอื่นเพื่อต่อสู้กับการติดเชื้อและเจ้าของบอกว่า "ฉันยังเหลืออีกไม่มากจากครั้งที่แล้วคุณหมอ ฉันควรเริ่มใหม่อีกครั้งหรือไม่"

บิงโก!

นั่นเป็นสาเหตุที่ยาไม่ได้ผล ไม่ได้ใช้ตลอดการรักษา!

"ความกังวลอีกประการหนึ่งเกี่ยวกับการใช้ยาปฏิชีวนะโดยไม่เลือกปฏิบัติในสัตว์ขนาดเล็ก" กล่าวคือปัญหาการดื้อยา เมื่อสัตว์ได้รับยาปฏิชีวนะ มีโอกาสดีที่จำนวนแบคทีเรียภายในตัวจะกลายพันธุ์หรือได้รับปัจจัยต้านทานที่อาจเปลี่ยนจาก อ่อนแอต่อการดื้อยา เมื่อแบคทีเรียเหล่านี้เป็นต้นเหตุของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ การติดเชื้อที่บาดแผล หรือการติดเชื้อฉวยโอกาสในภายหลัง มีโอกาสสูงที่จะดื้อยามาตรฐานได้”

ไม่ควรให้ยาปฏิชีวนะบางชนิด เช่น เตตราไซคลีนกับผลิตภัณฑ์จากนมที่มีแคลเซียมมาก เพราะแคลเซียมจะจับกับยาปฏิชีวนะและทำให้ประสิทธิภาพลดลง ดังที่ได้กล่าวมาแล้วต้องให้ยาปฏิชีวนะบางชนิดทุก ๆ หกชั่วโมง บางชนิดทุกแปดชั่วโมง บางชนิดทุก 24 ชั่วโมง อาจต้องให้ใบสั่งยาหนึ่งรายการพร้อมกับอาหารและอีกใบสั่งยาในขณะท้องว่าง ยาปฏิชีวนะกลุ่มหนึ่งอาจทำให้เกิดอาการท้องร่วงอย่างรุนแรง อีกกลุ่มหนึ่งอาจทำให้เคลือบฟันที่เกิดขึ้นใหม่เปลี่ยนสีอย่างถาวรหากให้ลูกสุนัขอายุน้อย อีกกลุ่มหนึ่งอาจทำให้ไขกระดูกกดทับ และอีกกลุ่มหนึ่งอาจทำอันตรายต่อประสาทหูและทำให้หูหนวกถาวร

คุณธรรมของเรื่องนี้คือการคาดหวังให้ยาปฏิชีวนะใช้เฉพาะเมื่อจำเป็นจริงๆ แล้วจึงใช้ตามคำแนะนำ และหากสัตวแพทย์ของคุณดูไม่เต็มใจที่จะจ่ายยาปฏิชีวนะเมื่อเจ้าสนูฟฟี่ตัวน้อยสูดจมูก ตอนนี้คุณก็รู้แล้วว่าทำไม จำไว้ว่าถ้าการดมกลิ่นกลายเป็นสิ่งที่แย่กว่านั้น ยาปฏิชีวนะก็มีให้หากจำเป็น