Portsystemic (ตับ) Shunts ความละเอียดและความเป็นจริงที่หายากมากขึ้น

2024 ผู้เขียน: Daisy Haig | [email protected]. แก้ไขล่าสุด: 2023-12-17 03:14

คนไข้คนหนึ่งของฉันจะตายภายในไม่กี่สัปดาห์ การแบ่งพอร์ตระบบที่มีมา แต่กำเนิดของเธอซึ่งน่าจะเป็นผลมาจากภาวะแทรกซ้อนก่อนคลอดหรือความบกพร่องทางพันธุกรรมได้นำไปสู่ความล้มเหลวของตับเกือบสมบูรณ์หลังจากอายุสั้นสามปี

Lily เป็นร้านขายสัตว์เลี้ยงมอลตา ต้นกำเนิดที่แท้จริงของเธอไม่เป็นที่รู้จักในฐานะสาเหตุที่แท้จริงของโรคตับของเธอ แต่เรารู้ว่าตับของเธอไม่ทำงาน และเรารู้ว่ามันเป็นผลมาจากความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตต่างๆ ที่ทำให้หลอดเลือดของเธอสามารถเลี่ยงผ่านตับได้ ซึ่งจะเป็นการจำกัดความสามารถของตับในการล้างเลือดของสารพิษออกจากเลือด

ตับ 101

ตับเป็นอวัยวะที่ทำหน้าที่ 1) ช่วยในกระบวนการย่อยอาหาร โดยช่วยย่อยอาหารให้เป็นสารอาหารที่ย่อยได้ 2) ช่วยระบบภูมิคุ้มกัน 3) ผลิตสารเคมีที่สำคัญในเลือด และ 4) กรองสารพิษผ่านปฏิกิริยาของเอนไซม์ที่กำจัดพิษ เอฟเฟกต์ (ท่ามกลางฟังก์ชั่นที่ยอดเยี่ยมอื่น ๆ)

เป็นอวัยวะอเนกประสงค์ที่เราคิดว่าส่วนใหญ่เป็นอวัยวะที่หลั่งน้ำดีสำหรับการย่อยอาหารและย่อยสลายสิ่งเลวร้ายทางชีวเคมีเพื่อให้สัตว์สามารถอยู่รอดจากผลกระทบของสารพิษที่พวกเขาสัมผัสเป็นประจำในสภาพแวดล้อมของพวกเขา

เมื่อตับไม่ได้ทำหน้าที่ต้านพิษหรือได้รับเลือดไม่เพียงพอ ตับก็ไม่สามารถทำงานได้เช่นกัน นั่นคือเมื่อมันม้วนตัวและตาย

โชคดีที่ตับเป็นหนึ่งในอวัยวะที่มีความสามารถในการงอกใหม่อย่างน่าประหลาดใจ เราไม่ทราบแน่ชัดว่าทำไมถึงเป็นเช่นนั้น แต่เราคิดว่ามันเกี่ยวข้องกับการปรับตัวให้เข้ากับการได้รับสารพิษเป็นครั้งคราวหรือเรื้อรัง หากไม่สามารถดูดซับคำดูถูกที่เกี่ยวข้องกับการกินหรือการสัมผัสกับสิ่งเลวร้าย สัตว์ต่างๆ จะไม่มีวันรอดจากอาหารเป็นพิษหรือการเผชิญหน้าทั่วไปกับสารพิษในสิ่งแวดล้อมอื่นๆ

Portosystemic Shunts 101

โชคไม่ดีที่สุนัขบางตัว (และมนุษย์บางคนด้วย) มีความผิดปกติแต่กำเนิดที่ทำให้หลอดเลือดไม่สามารถผ่านตับได้ เรียกว่า "portosystemic shunt" แต่ก็มักเรียกกันว่า "hepatic shunt" หรือ "liver shunt" คนอื่นมีรูปแบบ "ที่ได้มา" ของโรคซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะเป็นโรคตับที่แพร่กระจายในระดับรองถึงรุนแรงใน [โดยปกติ] สุนัขที่มีอายุมากกว่า

นี่คือสิ่งที่จะเกิดขึ้น: หลอดเลือดที่ผิดปกติยอมให้เลือดไหลเวียนหรือผ่านตับโดยไม่หยุดเพื่อล้างเลือดของสารพิษออกจากเลือด หรือป้อนปริมาณเลือดให้ตับตามปกติ สารพิษจะเคลื่อนไปตามส่วนต่างๆ ของร่างกาย สัตว์ที่มีการแบ่งระบบทางเดินในท้ายที่สุดตายจากสารพิษทั่วไปและการติดเชื้อที่ร่างกายปกติไม่เครียด แต่ก่อนอื่น มักแสดงอาการต่อไปนี้บางส่วนหรือทั้งหมด:

• พฤติกรรมผิดปกติหลังรับประทานอาหาร
• ก้าวเดินอย่างไร้จุดหมาย
• กดหัวชิดกำแพง
• ตอนของการตาบอดที่ชัดเจน apparent
• อาการชัก
• น้ำหนักขึ้นไม่ดี
• การเจริญเติบโตแคระแกรน
• นอนหลับมากเกินไปและเซื่องซึม

โดยปกติ เราจะเห็นสัญญาณแรกของการผ่าตามระบบทางเดินปัสสาวะในสุนัขเมื่อพวกเขายังเด็กมาก - หกเดือนเป็นเรื่องปกติ - แต่สุนัขบางตัวจะไม่แสดงสัญญาณจนกว่าจะอายุหนึ่งปีหรือหลังจากนั้น

การแบ่งบางอย่างนั้น "ง่าย" เรือขนาดใหญ่ที่นำไปสู่ตับหลีกเลี่ยงได้อย่างสมบูรณ์ แทนที่จะขับเลือดผ่านตับเพื่อที่จะสามารถ "ชำระล้าง" ได้ แต่จะถูก "แบ่ง" ไปรอบๆ ตัวโดยสมบูรณ์ เลือด (ซึ่งสิ่งเลวร้ายทั้งหมดไปเมื่อเข้าสู่ร่างกาย) จะไหลเวียนไปเรื่อย ๆ โดยนำของเสียที่เป็นพิษที่ไม่ผ่านการบำบัดไปยังอวัยวะและเนื้อเยื่อทั้งหมด สิ่งนี้เรียกว่า "การแบ่งนอกตับ" และเป็นเรื่องปกติมากที่สุดคือสุนัขพันธุ์เล็ก

แย่. แต่แก้ไขได้--ด้วยการผ่าตัดเพื่อหนีบหรือรัดหลอดเลือดที่ “ถูกแบ่ง” นี้อย่างช้าๆ

กลับไปที่ลิลลี่:

ปัญหาของลิลลี่ไม่ง่ายนักที่จะจัดการ เมื่อตอนที่เธอยังเป็นลูกสุนัขอายุแปดเดือน เธอมาหาฉันเพื่อเป็นกรณีศึกษาที่สองอันเนื่องมาจากการอาเจียนเรื้อรัง บางครั้งเธอจะสะดุดล้มราวกับกำลังเมา จ้องที่กำแพง หรือเอาหัวชนกับพวกมัน แต่เจ้าของของเธอคิดว่านี่เป็นลัทธิดอกลิลลี่…ไม่ใช่สัญญาณของโรค

ลิลี่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคตับแข็งอย่างง่ายดายหลังจากการตรวจเลือดอย่างง่าย (CBC, เคมี, การวิเคราะห์ปัสสาวะและการทดสอบกรดน้ำดี) และรังสีเอกซ์ (เผยให้เห็นตับขนาดเล็กเนื่องจากการไหลเวียนไม่ดี) บางครั้งการทดสอบที่เรียกว่า scintigraphy นิวเคลียร์จะทำเพื่อยืนยันการวินิจฉัยของ shunt แต่ในหลายกรณี เช่นเดียวกับ Lily's การผ่าตัดแบบสำรวจเป็นวิธีที่รวดเร็วกว่า

ในการผ่าตัด แพทย์ผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางสัตวแพทย์พบว่าหลอดเลือดจำนวนมากถูกกั้นรอบตับแทนที่จะเป็นเพียงเส้นเดียว เขายึดสิ่งเหล่านี้ให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้ แต่คิดว่าแย่ที่สุด: ตับของ Lily อาจมีรอยแยกที่เดินทางผ่านได้เช่นกัน ในกรณีเหล่านี้ เรียกว่า "การผ่าภายใน" หลอดเลือดที่ไม่ดีจะอยู่ในตับ แต่แท้จริงแล้วไม่ได้แลกเปลี่ยนเลือดกับเนื้อเยื่อของมัน

Intrahepatic shunts นั้นพบได้บ่อยในสุนัขสายพันธุ์ใหญ่ และพวกมันก็ยากต่อการจัดการเป็นพิเศษเพราะพวกมันหายากมาก และในกรณีส่วนใหญ่นั้นไม่สามารถปิดได้ง่ายกว่าที่จะมองเห็นการแบ่งส่วน extrahepatic ได้ นี่เป็นปัญหาโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการแบ่ง intrahepatic หลายครั้ง

เนื่องจากลิลลี่มีการผ่านอกตับหลายครั้ง และเนื่องจากตับของเธออยู่ในสภาพที่ไม่ดีอยู่แล้ว ศัลยแพทย์จึงสันนิษฐานว่าเขาพลาดการผ่าตัดแบ่งช่องภายในตับเล็กๆ หลายครั้งเช่นกัน ข่าวดีเพียงอย่างเดียวก็คือตับที่เขาตัดชิ้นเนื้อในกระบวนการ (วิธีปฏิบัติทั่วไปสำหรับศัลยแพทย์ที่ระมัดระวัง) แสดงให้เห็นตับที่ยังคงสามารถทำงานได้ – ในตอนนี้

กลับสู่ปัจจุบัน:

สองปีต่อมาและ Lily ก็ทำได้ดีตลอดเวลา เธอเคยกินอาหารที่มีโปรตีนต่ำ กินอาหารเสริมตับและดื่มแลคทูโลส (น้ำเชื่อมที่ช่วยดึงสารพิษเข้าไปในลำไส้เพื่อขับออกทันที)

เธอมีอาการกระเพาะและลำไส้อักเสบสองสามรอบ ซึ่งเห็นได้ชัดว่าเกี่ยวข้องกับอาหารที่เธอสามารถบริโภคได้โดยไม่ได้รับพรจากเจ้าของ แต่อย่างอื่นก็ยังคงอยู่ในสภาพที่ดี เอนไซม์ตับของเธอยังคงสูงในการตรวจเลือด แต่ก็มีเสถียรภาพ เช่นเดียวกับระดับกรดน้ำดีของเธอ (การตรวจเลือดซึ่งมักจะช่วยระบุระดับที่ตับไม่ได้ผลิตสารพิษอย่างเฉพาะเจาะจงที่สุด)

เมื่อฉันเห็นเธอเมื่อสัปดาห์ที่แล้วเธอก็อาเจียนอีกครั้ง แม้ว่าเอ็นไซม์ตับและกรดน้ำดีของเธอไม่เปลี่ยนแปลงจากการทดสอบครั้งก่อน แต่การอัลตราซาวนด์ที่ผู้เชี่ยวชาญในสองวันต่อมายืนยันว่านี่ไม่ใช่เพียงการเกิดโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ ตับของลิลลี่ถูกยิง ภายในสองวันนี้ กรดน้ำดีของเธอพุ่งสูงขึ้นและเอนไซม์ตับของเธอก็ลดลงจริง ๆ (เป็นสัญญาณว่าหน้าที่พื้นฐานที่สุดของตับกำลังปิดตัวลง)

ประสบความสำเร็จ?

แม้ว่า 85% ของสุนัขที่ผ่ากระดูกพรุนจะทำได้ดีกับการผ่าตัด แต่กรณีของ Lily ไม่ใช่เรื่องราวความสำเร็จทั่วไป ใช่ สองปีของชีวิตหลังการรักษาเป็นสิ่งที่ประสบความสำเร็จ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีเส้นเลือดที่ผิดพลาดจำนวนมากของเธอ และระยะเวลาที่ตับของเธออยู่กับโรคนี้ก่อนการผ่าตัด "แก้ไข" แต่ถึงกระนั้นก็เป็นเรื่องที่อกหักสำหรับครอบครัวของเธอ

ตอนนี้ Lily อาศัยอยู่กับครอบครัวของเธอที่บ้านในช่วงสองสามสัปดาห์สุดท้ายของชีวิตเธอ เธอได้รับยาขับปัสสาวะที่ช่วยบรรเทาของเหลวที่สะสมในช่องท้องเนื่องจากมีการสำรองเลือด (ความดันโลหิตสูงจากพอร์ทัล) แลคทูโลสเพื่อช่วยขจัดสารพิษ เช่น แอมโมเนียและยาปฏิชีวนะเพื่อฆ่าเชื้อแบคทีเรียที่ตับของเธอไม่สามารถรับมือได้ในขณะนี้

หลายกรณีของฉันทำได้ดีอย่างสมบูรณ์กับการแบ่งตับ มันเป็นความอัปยศที่ฉันเลือกกรณีที่น่าหดหู่ของ Lily เป็นตัวอย่าง แต่ลิลลี่ไม่ได้คิดอะไรมาก แน่นอนว่าเธอเกลียดยาและปฏิเสธอาหารสุนัขที่ต้องสั่งโดยแพทย์ (ฉันก็เหมือนกัน) แต่ตอนนี้เธอกำลังทานยาตามที่ควรจะเป็น…วันละครั้ง