วิธีการบอกความแตกต่างระหว่างมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและมะเร็งเม็ดเลือดขาวในสัตว์เลี้ยง

2024 ผู้เขียน: Daisy Haig | [email protected]. แก้ไขล่าสุด: 2023-12-17 03:14

สัปดาห์ที่แล้วฉันพูดถึงความยากลำบากในการแยกแยะระหว่างมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันในสัตว์เลี้ยง สรุป: มะเร็งต่อมน้ำเหลืองเป็นมะเร็งในเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดหนึ่งที่เรียกว่าลิมโฟไซต์ ซึ่งเริ่มต้นที่ส่วนนอกของร่างกาย มะเร็งเม็ดเลือดขาวเป็นคำที่กว้างกว่าซึ่งอธิบายมะเร็งของเซลล์สารตั้งต้นของเซลล์เม็ดเลือดและเริ่มต้นภายในไขกระดูก

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองมักถูกจัดว่าเป็นแหล่งกำเนิด B-lymphocyte หรือ T-lymphocyte มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันแบ่งออกเป็น 2 ประเภท ได้แก่ มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน (ALL) ซึ่งเกิดจากเซลล์ลิมโฟไซต์ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ (และสามารถมีต้นกำเนิดจากบีเซลล์หรือทีเซลล์) และมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันที่ไม่ใช่ลิมฟอยด์ (เรียกอีกอย่างว่า เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันแบบมัยอีลอยด์หรือ AML) ซึ่งเกิดขึ้นจากสารตั้งต้นของเซลล์เม็ดเลือดที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะอื่นๆ ทั้งหมดในไขกระดูก

สัตว์เลี้ยงที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและมะเร็งเม็ดเลือดขาวมีอาการทางคลินิกและผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่คล้ายคลึงกันมาก และแม้แต่นักพยาธิวิทยาที่เฉียบแหลมที่สุดก็ยังทำให้การวินิจฉัยทั้งสองสับสนได้ง่าย ตัวเลือกการพยากรณ์โรคและการรักษาแตกต่างกันอย่างมาก ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่เราจะต้องแน่ใจว่าผู้ป่วยของเราเป็นโรคใด

ฉันขอแนะนำการตรวจวินิจฉัยหลายอย่างเพื่อช่วยแยกแยะความแตกต่างระหว่างมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและมะเร็งเม็ดเลือดขาว ซึ่งรวมถึง:

เซลล์วิทยาของไขกระดูก: การทดสอบนี้ถือเป็นส่วนหนึ่งของการแสดงละครตามปกติสำหรับสัตว์เลี้ยงที่เป็นมะเร็งทางโลหิตวิทยา เจ้าของหลายคนกลัวการทดสอบนี้เพราะพวกเขากังวลว่าการทดสอบนี้จะเจ็บปวดและรุกรานมาก แต่นี่เป็นขั้นตอนที่เป็นกิจวัตรและปลอดภัยมาก และเนื่องจากการทดสอบนี้ทำภายใต้ความใจเย็นเล็กน้อย สัตว์ต่างๆ จึงไม่รู้สึกไม่สบายตัว

การวิเคราะห์ไขกระดูกให้ข้อมูลว่าเปอร์เซ็นต์ของเนื้อเยื่อนี้ประกอบด้วยเซลล์ระเบิดที่เป็นมะเร็ง ซึ่งมีประโยชน์ในการแยกแยะมะเร็งต่อมน้ำเหลืองออกจากมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน สุนัขที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองส่วนใหญ่มีเซลล์มะเร็งในระดับต่ำในไขกระดูก อย่างไรก็ตาม หากเปอร์เซ็นต์ของเซลล์ตัวอ่อนมีมากกว่า 20-30 เปอร์เซ็นต์ของตัวอย่างทั้งหมด จะเป็นเรื่องปกติสำหรับกรณีของมะเร็งเม็ดเลือดขาว

เซลล์วิทยาของไขกระดูกแม้ว่าจะระบุเปอร์เซ็นต์ของเซลล์มะเร็งภายในเนื้อเยื่อนี้ได้อย่างแม่นยำ แต่ก็อาจไม่ถูกต้องในการพิจารณาเซลล์ต้นกำเนิดที่แน่นอนของเซลล์ที่ผิดปกติที่เป็นปัญหา โชคดีที่สามารถทำการทดสอบเพิ่มเติมกับตัวอย่างไขกระดูกเพื่อช่วยระบุความแตกต่างระหว่างเซลล์ตั้งต้นของต่อมน้ำเหลืองและเซลล์ตั้งต้นที่ไม่ใช่ต่อมน้ำเหลือง (aka myeloid) (ดูด้านล่าง)

โฟลว์ไซโตเมทรี: การทดสอบนี้ออกแบบมาเพื่อค้นหาเครื่องหมายเฉพาะที่อยู่บนพื้นผิวของเซลล์มะเร็งเพื่อช่วยในการระบุที่มาของเซลล์มะเร็ง (เช่น มะเร็งต่อมน้ำเหลืองหรือไม่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง [aka myeloid]) การทดสอบนี้สามารถทำได้กับเลือด ไขกระดูก และเข็มเจาะเนื้อเยื่อของเนื้อเยื่อ (เช่น ต่อมน้ำเหลือง) ตัวอย่างต้องมีเซลล์ที่ทำงานได้ (มีชีวิต) เพื่อให้ถูกต้อง ดังนั้นเราจึงไม่สามารถเก็บเซลล์ไว้ได้หลายวันก่อนที่จะตัดสินใจส่ง หนึ่งในเครื่องหมายหลักที่การทดสอบนี้สามารถตรวจสอบได้คือ CD34 โดยทั่วไป เซลล์ที่มีต้นกำเนิดจากไขกระดูกจะแสดง CD34 ในขณะที่เซลล์ที่อยู่รอบนอกของร่างกายจะไม่แสดง CD34 หากตรวจพบ CD34 จะสนับสนุนการวินิจฉัยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันอย่างยิ่ง

PCR สำหรับการจัดเรียงตัวรับแอนติเจนใหม่ (PARR): นี่คือการทดสอบตาม DNA ที่สามารถระบุได้ว่าประชากรของลิมโฟไซต์ผิดปกติเป็นโมโนโคลนัล (หมายความว่าพวกมันทั้งหมดมีพันธุกรรมเหมือนกันเมื่อพบในภาวะมะเร็ง) หรือโพลีโคลนัล (หมายความว่าพวกมันมีความแตกต่างทางพันธุกรรมจากการติดเชื้อหรือการอักเสบ เงื่อนไข) การทดสอบนี้สามารถดำเนินการกับตัวอย่างเลือด ตัวอย่างไขกระดูก และแม้แต่การดูดหรือการตัดชิ้นเนื้อของเนื้อเยื่อ และตัวอย่างไม่จำเป็นต้องสดใหม่เพื่อวินิจฉัย

PARR มีค่าสำหรับการทดสอบลิมโฟไซต์เท่านั้น ดังนั้นเมื่อเราเลือกการทดสอบนี้ อย่างน้อย อย่างน้อยเราต้องแน่ใจว่าเซลล์ที่เป็นปัญหาในตัวอย่างของเราคือลิมโฟไซต์ นอกจากนี้ PARR ไม่สามารถแยกแยะมะเร็งต่อมน้ำเหลืองจากมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันที่มีต้นกำเนิดจากลิมโฟไซต์ได้ โดยพื้นฐานแล้ว สิ่งที่ PARR บอกเราคือ 1) หากตัวอย่างมาจากสภาวะที่เป็นมะเร็งของลิมโฟไซต์ และ 2) ถ้าตัวอย่างมาจากเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิด B หรือ T-lymphocyte

การย้อมสีไซโตเคมี: การทดสอบประเภทนี้คล้ายกับโฟลว์ไซโตเมทรี โดยจะมองหาเครื่องหมายบนพื้นผิวหรือภายในเซลล์เม็ดเลือดขาว แตกต่างจากโฟลว์ไซโตเมทรี การย้อมสีรูปแบบนี้ไม่ต้องการเซลล์ที่มีชีวิต และดำเนินการกับตัวอย่างที่ติดอยู่กับสไลด์ (เทียบเท่ากับการทดสอบนี้กับตัวอย่างชิ้นเนื้อจะเรียกว่าอิมมูโนฮิสโตเคมี)

ตามหลักการแล้ว ฉันได้ผลลัพธ์จากการทดสอบส่วนใหญ่ (หรือทั้งหมด) เหล่านี้เมื่อวินิจฉัยสัตว์เลี้ยง แต่ในหลายๆ กรณีมีข้อจำกัดเนื่องจากการเงิน ความกังวลเกี่ยวกับการบุกรุกของการทดสอบที่เจ้าของไม่ได้รับ หรือแม้แต่ปฏิทิน ตัวอย่างเพื่อส่งตัวอย่างสำหรับโฟลว์ไซโตเมทรีในวันศุกร์เนื่องจากห้องปฏิบัติการจะไม่ได้รับตัวอย่างจนถึงวันจันทร์ และเมื่อนั้นเซลล์ทั้งหมดจะไม่สามารถทำงานได้)

ในหลายกรณี ฉันถูกบังคับให้เลือกการทดสอบเดียวที่ฉันคิดว่าจะให้การวินิจฉัยที่ถูกต้อง ฉันถูกขอให้อาศัยประสบการณ์หรือความรู้สึกในลำไส้ของฉันเกี่ยวกับสิ่งที่จะให้ข้อมูลมากที่สุดโดยมีค่าใช้จ่ายและผลกระทบน้อยที่สุดต่อผู้ป่วย เห็นได้ชัดว่านี่ไม่ใช่อุดมคติ เนื่องจากธรรมชาติที่ซับซ้อนของกรณีดังกล่าว

เป็นเรื่องน่าหงุดหงิดที่ไม่ได้เข้าถึงข้อมูลทุกส่วนที่ฉันต้องการโดยอัตโนมัติ มันน่าหงุดหงิดพอๆ กันเมื่อฉันรู้สึกไม่ประสบความสำเร็จในความสามารถในการแปลความสำคัญของการทดสอบแต่ละครั้งให้กับเจ้าของ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อถูกตรึงที่อัตราส่วน "ต้นทุนต่อผลประโยชน์" ข้อจำกัดในบางครั้งอาจขัดขวางการดูแลผู้ป่วย และฉันมักจะสงสัยว่าคู่หูแพทย์ที่เป็นมนุษย์ของฉันเคยเผชิญกับข้อจำกัดแบบเดียวกันหรือไม่

สัปดาห์หน้า ฉันจะอธิบายกรณีที่แสดงให้เห็นปัญหาทั่วไปที่ฉันเผชิญเมื่อนำเสนอกับผู้ป่วยที่ท้าทายดังกล่าว รวมทั้งเชื่อมโยงแนวคิดต่างๆ ที่ฉันได้กล่าวถึงในบทความนี้และบทความของสัปดาห์ที่แล้ว

หวังว่าฉันจะส่งข้อความกลับบ้านต่อไปซึ่งบางครั้งความตรงไปตรงมาก็ไม่ตรงไปตรงมา

ดร.โจแอนน์ อินไทล์