ทางเลือกใหม่ในการรักษามะเร็งในสุนัข (มะเร็งต่อมน้ำเหลือง)

2024 ผู้เขียน: Daisy Haig | [email protected]. แก้ไขล่าสุด: 2023-12-17 03:14

ฉันเพิ่งกลับมาจากมินนิอาโปลิสหลังจากเข้าร่วมการประชุมประจำปีของสมาคมโรคมะเร็งทางสัตวแพทย์ (https://www.vetcancersociety.org) และต้องการแบ่งปันตัวเลือกการรักษาใหม่ที่น่าตื่นเต้นสำหรับสุนัขที่เป็นมะเร็ง

The Veterinary Cancer Society (VCS) เป็นองค์กรวิชาชีพที่อุทิศตนเพื่อส่งเสริมการรักษาโรคมะเร็งสำหรับสัตว์เลี้ยง และมีสมาชิกของผู้เชี่ยวชาญกว่า 800 คนในด้านเนื้องอกวิทยาทางการแพทย์ ศัลยกรรม และรังสี รวมถึงแพทย์อายุรกรรม พยาธิแพทย์ เภสัชแพทย์ ผู้ปฏิบัติงานทั่วไป ผู้ฝึกงาน และผู้อยู่อาศัย ปีละครั้งเราทุกคนมารวมตัวกันเพื่อเข้าร่วมการนำเสนอหลายสิบครั้งเกี่ยวกับการศึกษาวิจัยต่อเนื่องที่สถาบันต่างๆ ทั่วโลกสำหรับสัตว์เลี้ยงที่เป็นมะเร็ง

หัวข้อแตกต่างกันไป แต่โดยทั่วไปแล้วจะรวมถึงการทดลองทางคลินิก การศึกษาย้อนหลัง และการทดลองทางวิทยาศาสตร์ขั้นพื้นฐาน การประชุมในปีนี้เน้นหนักไปที่หลัง สำหรับผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาเช่นฉันที่ทำงานส่วนตัว การทดลองทางวิทยาศาสตร์แม้ว่าจะน่าสนใจ แต่ก็แทบจะไม่มีประโยชน์สำหรับฉันในความพยายามในแต่ละวันของฉัน ต้องใช้เวลาอย่างมากในการแปลสิ่งที่เกิดขึ้นในจานเพาะเชื้อเพื่อนำไปใช้จริงในโรงพยาบาลสัตว์ แต่การรักษาให้เป็นปัจจุบันอยู่เสมอก็ยังดี

อย่างไรก็ตาม การวิจัยดังกล่าวเป็นสิ่งที่นำไปสู่การพัฒนาวิธีการรักษาใหม่นี้ ซึ่งผมรู้สึกตื่นเต้นที่จะได้พูดคุยกัน โดยเน้นย้ำถึงความสำคัญของการรักษา แม้ว่าจะไม่มีความเกี่ยวข้องในทันทีก็ตาม

จุดนำกลับบ้านที่น่าสนใจที่สุดจุดหนึ่งที่ฉันมีจากการประชุม (นอกเหนือจากการหาวิธีไปจากโรงแรมของฉันไปยังไซต์การประชุมโดยไม่ต้องออกไปข้างนอกโดยใช้ระบบทางเดินลอยฟ้าที่แปลกแต่มีประโยชน์ของเมือง!) คือ การพัฒนาทางเลือกใหม่ในการรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองบีเซลล์ในสุนัข การรักษานี้จำลองมาจากยาที่คล้ายกันซึ่งใช้ในผู้ที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนอน-ฮอดจ์กินที่เรียกว่า Rituximab

ฉันได้พูดถึงมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในสุนัขในบทความก่อนหน้านี้ในไซต์นี้ แต่โดยสรุปแล้ว มะเร็งต่อมน้ำเหลืองเป็นมะเร็งของลิมโฟไซต์ ซึ่งเป็นเซลล์ภูมิคุ้มกันที่มักจะรับผิดชอบในการต่อสู้กับการติดเชื้อ

ในคน มะเร็งต่อมน้ำเหลืองมักถูกจัดว่าเป็น Hodgkin-like (HL) หรือ Non-Hodgkin-like (NHL) โดย NHL เป็นรูปแบบที่พบได้บ่อยที่สุด มะเร็งต่อมน้ำเหลือง B-cell ขนาดใหญ่แบบแพร่กระจาย (DLBCL) เป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของ NHL ในคน แม้ว่ามะเร็งต่อมน้ำเหลืองจะมีหลายรูปแบบในสุนัข แต่รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดที่เราวินิจฉัยในผู้ป่วยสุนัขของเรานั้นคล้ายคลึงกับ DLBCL ที่พบในมนุษย์มาก

ตามเนื้อผ้า ทั้งคนและสัตว์ NHL ได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัดด้วยยาที่เป็นพิษต่อเซลล์ ในสิ่งที่เรียกว่าโปรโตคอล "CHOP" โดยส่วนใหญ่ ยาเคมีบำบัดในโปรโตคอลนี้ แม้ว่าจะมีประสิทธิภาพในการควบคุมโรค แต่ก็ไม่ได้ระบุเฉพาะสำหรับเซลล์มะเร็ง และนี่คือเหตุผลหลักสำหรับผลข้างเคียงที่สังเกตได้จากการรักษา

แนวคิดในการพัฒนา "การรักษาแบบกำหนดเป้าหมาย" สำหรับการรักษามะเร็งมีมานานหลายทศวรรษ แต่ไม่ถึงปลายทศวรรษ 1990 ก่อนที่แนวคิดนี้จะกลายเป็นความจริง การบำบัดแบบเจาะจงเป้าหมายได้รับการออกแบบมาเพื่อให้ตรงตามชื่ออย่างแท้จริง: กำหนดเป้าหมายเฉพาะเซลล์มะเร็งในขณะที่ประหยัดเซลล์ที่มีสุขภาพดี ซึ่งจะช่วยลดผลข้างเคียงและหวังว่าจะเพิ่มประสิทธิภาพด้วย

Rituximab เป็นตัวอย่างของการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย มันคือแอนติบอดี "ที่ผลิตขึ้น" ซึ่งต่อต้านโปรตีนที่อยู่บนพื้นผิวด้านนอกของ B-lymphocytes ที่เรียกว่า CD20 หลังจากการบริหาร ปลายด้านหนึ่งของแอนติบอดี Rituximab จะจับกับโปรตีน CD20 ในขณะที่ปลายอีกด้านหนึ่ง "ยื่นออกมา" และส่งสัญญาณให้ระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยโจมตีเซลล์เม็ดเลือดขาวและทำลายเซลล์ดังกล่าว Rituximab จะจับกับทั้ง B-lymphocytes ที่เป็นมะเร็งและปกติ แต่ไม่ใช่กับเซลล์ของเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีอื่นๆ ทำให้เป็นรูปแบบเฉพาะของการรักษามะเร็ง (และความผิดปกติอื่นๆ) ของ B-lymphocytes โดยมีความเป็นพิษจำกัดต่อเนื้อเยื่ออื่นๆ

สำหรับมนุษย์ที่มี DLBCL การเพิ่ม Rituximab ลงในสูตรการบำบัดด้วยเคมีบำบัด CHOP แบบดั้งเดิมส่งผลให้สามารถรักษาได้ในหลายกรณี และขณะนี้การรวมกันนี้ได้รับการยอมรับทั่วโลกว่าเป็นมาตรฐานของการดูแลในการรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองในรูปแบบนี้ในคน การเพิ่ม Rituximab ลงในเคมีบำบัดแบบผสมผสานระหว่างการรักษาเบื้องต้นของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองบีเซลล์ชนิดรุนแรงน้อยกว่า (นอกเหนือจาก DLBCL) ได้รับการบันทึกไว้ในการทดลองทางคลินิกหลายครั้งในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา

คำถามเชิงตรรกะคือ ทำไมไม่ลองใช้ Rituximab เพื่อรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองในสุนัขล่ะ การทดลองนี้ดำเนินการเมื่อหลายปีก่อน อย่างไรก็ตาม ผลลัพธ์ที่น่าผิดหวัง เนื่องจากมีการตั้งสมมติฐานว่าแอนติบอดีที่ถูกทำวิศวกรรมนั้นจำเพาะสำหรับ CD20 ของมนุษย์เท่านั้น และดูเหมือนจะไม่รู้จักเวอร์ชันสุนัขของโปรตีนชนิดเดียวกันนี้ นับตั้งแต่นั้นเป็นต้นมา โลกด้านเนื้องอกวิทยาของสัตวแพทย์ได้เฝ้ารอ Rituximab เวอร์ชันที่สัตว์ได้รับการอนุมัติอย่างใจจดใจจ่อที่จะค้นพบและพัฒนา

ผลจากการประชุมคือ ดูเหมือนว่าวันนั้นจะมาถึงในเร็วๆ นี้ และอาจถึงแม้จะเป็น "อนาคตอันใกล้นี้" ก็ตาม ถึงแม้ว่าเราจะไม่ได้เสนอข้อมูลเฉพาะเจาะจงว่า "เมื่อใดและที่ไหน" ของวันที่คาดว่าจะวางจำหน่าย หรือแม้แต่ข้อมูลจำนวนมาก เกี่ยวกับประสิทธิภาพของผลิตภัณฑ์ในสุนัข สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่า rituximab จะไม่แทนที่เคมีบำบัดแบบดั้งเดิมสำหรับสุนัขที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง แต่จะเป็นทางเลือกเพิ่มเติมที่เราสามารถใช้เพื่อยืดอายุของผู้ป่วยของเรา

เป็นเรื่องยากที่จะอดทนโดยรู้ว่าตัวเลือกนี้ "อยู่ข้างนอก" แต่ไม่ใช่สิ่งที่ฉันสั่งจ่ายได้ในทันที แต่ฉันตั้งตารอที่จะสามารถเสนอการรักษานี้ให้กับผู้ป่วยของฉันได้ และจะคอยเปิดตาและหูของฉันให้เป็นอิสระอย่างแน่นอน.

ดร.โจแอนน์ อินไทล์