ทำความเข้าใจกับ Metronomic Chemotherapy สำหรับสัตว์เลี้ยงที่เป็นมะเร็ง

2024 ผู้เขียน: Daisy Haig | [email protected]. แก้ไขล่าสุด: 2023-12-17 03:14

เพื่อให้เซลล์เนื้องอกขยายพันธุ์และแพร่กระจาย เซลล์เหล่านี้ต้องพัฒนาปริมาณเลือดของตนเองผ่านกระบวนการที่เรียกว่าการสร้างเส้นเลือดใหม่ ยาเคมีบำบัดที่ยับยั้งการสร้างเส้นเลือดใหม่ทำงานเพื่อหยุดหรือชะลอกระบวนการนี้ ซึ่งจะช่วยควบคุมการเติบโตของเนื้องอก เคมีบำบัดแบบเมโทรโนมิกเป็นตัวอย่างหนึ่งของการรักษายับยั้งการสร้างเส้นเลือดใหม่ ซึ่งกำลังกลายเป็นตัวเลือกการรักษายอดนิยมสำหรับสัตว์เลี้ยงที่เป็นมะเร็ง

คำจำกัดความของยาเคมีบำบัดแบบเมโทรโนมิกเป็นตัวแปร แต่มักจะหมายถึงการบริหารยาเคมีบำบัดในช่องปากในขนาดต่ำอย่างต่อเนื่อง ซึ่งออกแบบมาเพื่อกำหนดเป้าหมายไปยังเซลล์บุผนังหลอดเลือดที่บุหลอดเลือดที่ส่งเซลล์เนื้องอก

เมื่อให้เคมีบำบัดที่เป็นพิษต่อเซลล์แบบดั้งเดิมในปริมาณที่ยอมรับได้สูงสุด (MTD - ดูบทความในบล็อกก่อนหน้าเรื่อง "การรักษามะเร็งคุ้มค่าหรือไม่") การตายของเซลล์บุผนังหลอดเลือดที่บุหลอดเลือดของเซลล์เนื้องอกจะเกิดขึ้นก่อน ตามด้วยการเสียชีวิต ของเซลล์เนื้องอก เมื่อเราให้เคมีบำบัดในลักษณะนี้ เรามักจะต้องให้เวลาผู้ป่วยพักระหว่างการรักษาที่ตามมา เพื่อให้เซลล์ที่แข็งแรงสามารถซ่อมแซมและสร้างใหม่ได้ ความล่าช้านี้ ซึ่งจำเป็นในการป้องกันผลข้างเคียงที่มากเกินไป โชคไม่ดีที่ทำให้หลอดเลือดเนื้องอกที่เสียหายสามารถฟื้นตัวได้เช่นกัน และอาจลดประสิทธิภาพโดยรวมของการรักษา

เคมีบำบัดแบบเมโทรโนมิกเกี่ยวข้องกับการบริหารแบบเรื้อรังของยาเคมีบำบัดในปริมาณต่ำ ดังนั้นในทางทฤษฎี ผลการยับยั้งต่อการเติบโตของหลอดเลือดของเนื้องอกจะยังคงอยู่ แต่ขนาดยาไม่เพียงพอที่จะทำให้เกิดความเสียหายต่อเซลล์ที่แข็งแรง

ในอดีต เคมีบำบัดด้วยเมโทรโนมิกในสัตวแพทยศาสตร์ประกอบด้วยการใช้ยาไซโคลฟอสฟาไมด์ในช่องปากในปริมาณต่ำร่วมกับยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (Feldene/Piroxicam ®) และในบางกรณีอาจใช้ยาปฏิชีวนะ (ด็อกซีไซคลิน)

นับตั้งแต่เริ่มใช้ ยาอื่นๆ อีกหลายชนิดได้รับการตรวจสอบว่าเป็นการบำบัดด้วยเมโทรโนมิก รวมทั้งยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ที่ได้รับการอนุมัติจากสัตวแพทย์ (เช่น Metacam) และยาเคมีบำบัดอื่นๆ (เช่น Lomustine [CeeNu®] และคลอแรมบูซิล [Leukeran®])

ความคิดเห็นของฉันเกี่ยวกับเคมีบำบัดแบบเมโทรโนมิกคือมีการใช้อย่างมีประสิทธิภาพสูงสุดในผู้ป่วยที่เราสงสัยว่ามีเซลล์มะเร็งด้วยกล้องจุลทรรศน์ แต่ในระดับที่เราไม่สามารถตรวจพบได้ มีงานวิจัยสองชิ้นที่ฉันรู้สึกว่าเป็นตัวอย่างที่ดีของการใช้เคมีบำบัดแบบเมโทรโนมิกในสภาพแวดล้อมที่แน่นอนนี้ คนหนึ่งดูสุนัขที่เป็นโรค hemangiosarcoma ม้าม และอีกคนหนึ่งดูสุนัขที่มีเนื้อเยื่อเนื้อเยื่ออ่อน

Splenic hemangiosarcoma เป็นมะเร็งชนิดที่รุนแรงมากในสุนัข และแม้ว่าเนื้องอกหลักจะถูกลบออกโดยการตัดม้ามและไม่มีหลักฐานการแพร่กระจายไปในขณะที่ทำการผ่าตัด สุนัขส่วนใหญ่จะพัฒนาการแพร่กระจายภายในเวลาเพียงไม่กี่สัปดาห์ เดือน เนื้อเยื่อเนื้อเยื่ออ่อนมักจะนำเสนอความท้าทายที่ตรงกันข้ามกับเรา การผ่าตัดเอาออกได้ยากมาก แต่มักมีโอกาสแพร่ระบาดน้อย

แม้ว่าจะไม่สมบูรณ์แบบในการออกแบบ แต่ในการศึกษาเหล่านี้ สุนัขที่รับการรักษาด้วยเมโทรโนมิกสามารถอยู่รอดได้นานกว่าและมีเวลาในการสร้างเนื้องอกได้นานกว่าเมื่อเทียบกับสุนัขที่ได้รับการผ่าตัดเพียงอย่างเดียว

เคมีบำบัดแบบเมโทรโนมิกใช้รักษามะเร็งหลายชนิดในผู้ป่วยสัตวแพทย์ นอกเหนือจากที่ระบุไว้ข้างต้น ฉันรู้สึกว่าการบำบัดด้วยเมโทรโนมิกมีประสิทธิผลมากที่สุดในกรณีที่เนื้องอกปฐมภูมิได้รับการควบคุมอย่างเพียงพอ (เช่น ด้วยการผ่าตัดและ/หรือการฉายรังสี) และไม่มีหลักฐานการแพร่กระจาย และผู้ป่วยได้รับมาตรฐานการดูแลการรักษาในปัจจุบัน

สำหรับฉัน ตัวอย่างที่ดีที่สุดคือสุนัขที่เป็นโรคกระดูกพรุนที่อวัยวะซึ่งต้องเข้ารับการตัดแขนขาและเข้ารับการบำบัดด้วยเคมีบำบัดด้วยพิษจากเซลล์เม็ดเลือดแดงอย่างเต็มรูปแบบ เราทราบดีว่าถึงแม้จะได้รับการรักษาอย่างดุเดือด แต่สุนัขส่วนใหญ่ก็ยังคงพัฒนาต่อไปเพื่อแพร่กระจายและเสียชีวิตได้ภายในหกเดือนหลังจากหยุดการรักษา ฉันแนะนำการรักษาเมโทรโนมิกในกรณีเหล่านั้น สำหรับกรณีส่วนใหญ่ การดำเนินการนี้จะเริ่มขึ้นเมื่อการรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบฉีดเสร็จสิ้น แต่ฉันรู้สึกสบายใจมากขึ้นเมื่อผสมผสานการรักษาแบบเมโทรโนมิกกับเคมีบำบัดแบบฉีด

นอกจากนี้ ฉันยังจะใช้เมโทรโนมิกเคมีบำบัดในกรณีที่สัตว์เลี้ยงไม่เหมาะกับการทำเคมีบำบัดแบบเดิม หรือเมื่อเจ้าของไม่สามารถเดินทางไปโรงพยาบาลเพื่อพบฉันได้บ่อยเท่าที่จำเป็นสำหรับโปรโตคอลอื่นๆ

ฉันเคยใช้การรักษาแบบเมโทรโนมิกในกรณีที่ตรวจพบเนื้องอกที่มองเห็นได้ (เช่น การแพร่กระจาย) และสัตว์เลี้ยงยังคงรู้สึกดี กรณีเหล่านี้เป็นกรณีที่ท้าทายที่สุดในการรักษาด้วยเคมีบำบัด และข้อจำกัดที่สำคัญของการใช้เคมีบำบัดแบบเมโทรโนมิกในการตั้งค่านี้คือ เมื่อคุณตรวจพบเนื้องอกแล้ว อาจมีปริมาณเลือดของตัวเองเพิ่มขึ้น และโอกาสที่คุณจะชะลอตัว จะลดลง (แต่ไม่ใช่เป็นไปไม่ได้) ในกรณีเช่นนี้ เจ้าของจะต้องเต็มใจที่จะดูแลสัตว์เลี้ยงของพวกเขาอย่างใกล้ชิด เพื่อให้เราสามารถมั่นใจได้ว่าการรักษาจะไม่ก่อให้เกิดอันตราย และเพื่อให้แน่ใจว่าเราเห็นประโยชน์จากการรักษาอย่างแท้จริง

สิ่งสำคัญมากในการรักษาผู้ป่วยด้วยเคมีบำบัดด้วยเมโทรโนมิกคือการทำให้แน่ใจว่าเจ้าของเข้าใจว่านี่คือการรักษาเรื้อรังที่ต้องมีการเฝ้าระวังอย่างต่อเนื่อง เนื่องจากรูปแบบการรักษานี้ค่อนข้างใหม่สำหรับสัตวแพทย์ เราไม่รู้จริงๆ ว่าผลข้างเคียงใดที่เป็นไปได้ ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องดูแลผู้ป่วยอย่างระมัดระวังและรับรู้สัญญาณเริ่มต้นของการแพ้ยาก่อนที่สัตว์จะแสดงอาการข้างเคียง เรามักจะพบผู้ป่วยทุกเดือนและทำการทดสอบเพื่อค้นหาความก้าวหน้าของเนื้องอกและ/หรือการแพร่กระจายทุกสองสามเดือน

เคมีบำบัดด้วยเมโทรโนมิกเป็นตัวเลือกการรักษาแบบใหม่สำหรับผู้ป่วยมะเร็งในสัตวแพทย์ และฉันตื่นเต้นที่จะได้เห็นงานวิจัยในอนาคต ฉันสนุกกับการให้ทางเลือกในการรักษาที่ล้ำสมัยแก่เจ้าของ และเจ้าของหลายคนรู้สึกว่าได้รับพลังจากความสามารถของฉันที่จะขยายความรู้ของตัวเองจากข้อมูลที่ฉันได้รับจากสัตว์เลี้ยงของพวกเขา

ในแง่นี้ การบำบัดด้วยเมโทรโนมิกนำความจริงมาสู่คำกล่าวที่ว่า "น้อยแต่มาก" เนื่องจากเราได้เรียนรู้มากมายเกี่ยวกับวิธีที่เคมีบำบัดขนาดต่ำนำข้อมูลมากมายเกี่ยวกับวิธีการควบคุมมะเร็ง และในหลายกรณี การรอดชีวิตที่เพิ่มขึ้น กับคุณภาพชีวิตที่ดีของผู้ป่วยของเรา

ดร.โจแอนน์ อินไทล์