การอ่านแผงเคมีเลือด: ศิลปะและวิทยาศาสตร์

2024 ผู้เขียน: Daisy Haig | [email protected]. แก้ไขล่าสุด: 2023-12-17 03:14

เคยสงสัยหรือไม่ว่าค่าปกติขององค์ประกอบทางเคมีในเลือดของสุนัข (และแมว) คืออะไร? ที่จริงแล้ว "ปกติ" ค่อนข้างสัมพันธ์กัน ห้องปฏิบัติการวินิจฉัยทางสัตวแพทย์และอุปกรณ์ห้องปฏิบัติการ "ในคลินิก" แต่ละห้องจะมี "ค่าปกติ" ของตัวเองที่สอบเทียบตามมาตรฐาน ดังนั้นควรคาดหวังความผันแปรในสิ่งที่เรียกว่า "ค่าปกติ"

แผงเคมีในเลือดเป็นเครื่องมือสำคัญในการวินิจฉัยโรคของสุนัข (และแมว) ส่วนสำคัญของการประเมินอย่างละเอียด โรงพยาบาลสัตว์ส่วนใหญ่มีข้อกำหนดสำหรับการประเมินค่าเคมีในเลือดสำหรับสุนัข (และแมว) ไม่ว่าจะในสถานที่จริงหรือผ่านห้องปฏิบัติการวินิจฉัยทางสัตวแพทย์ในท้องถิ่น เครื่องมือและเทคนิคที่ใหม่กว่าสำหรับการประเมินเคมีในเลือดทำให้การใช้ข้อมูลที่ได้รับจากแผงเคมีในเลือดเป็นมาตรฐานในการปฏิบัติงาน

มีพารามิเตอร์การเผาผลาญที่แตกต่างกันจำนวนหนึ่งที่สามารถประเมินได้ และเมื่อเชื่อมโยงกับหน่วยงานการวินิจฉัยอื่น ๆ เช่น การวิเคราะห์ปัสสาวะ การถ่ายภาพรังสี (X-ray) การตรวจร่างกาย และประวัติผู้ป่วย ภาพที่ถูกต้องของสถานะสุขภาพของผู้ป่วยสามารถเป็นได้ มั่นใจ.

สัตวแพทยศาสตร์ก็เหมือนกับการแพทย์ทั่วไป เป็นศิลปะและวิทยาศาสตร์อย่างแท้จริง การดูข้อมูลทางวิทยาศาสตร์เพียงอย่างเดียวและการหันเหเย็นชากับงานศิลปะจะทำให้ผู้รักษาหลงทาง การตีความข้อมูลที่ได้รับทางวิทยาศาสตร์อย่างถูกต้องแม่นยำนั้นจำเป็นต้องมีการไตร่ตรอง ประสบการณ์ และการประเมินอย่างละเอียดในด้านร่างกายและอารมณ์ของผู้ป่วย หลังจากรวมสองสิ่งนี้เข้าด้วยกัน - ข้อเท็จจริงทางวิทยาศาสตร์ที่เย็นชาและไม่แสดงอารมณ์กับการประเมินผู้ป่วยทั้งหมด "ลงมือ" - แพทย์จะสามารถทำการวินิจฉัยที่เหมาะสมได้ และสำหรับการบำบัดที่มีประสิทธิภาพใด ๆ จะต้องมีการวินิจฉัยที่ถูกต้องก่อน

การวิเคราะห์ในห้องปฏิบัติการ

ผู้ป่วยสุนัขในปัจจุบันมีความได้เปรียบเหนือรุ่นก่อนเมื่อสองสามทศวรรษก่อนอย่างชัดเจน ย้อนกลับไปในตอนนั้น สัตวแพทย์มีการทดสอบเบื้องต้นเพียงเล็กน้อยสำหรับส่วนประกอบทางเคมีในเลือด

ทุกวันนี้ คลินิกสัตวแพทย์หลายแห่งมีเครื่องวิเคราะห์เคมีในเลือด "ในบ้าน" ซึ่งให้ข้อมูลที่หลากหลายในเวลาไม่กี่นาที คลินิกอื่น ๆ อาศัยห้องปฏิบัติการสัตวแพทย์ในพื้นที่ที่จะเก็บตัวอย่างเลือดและส่งแฟกซ์หรือโทรศัพท์ผลกลับไปที่คลินิกในวันเดียวกัน การฝึกปฏิบัติทางสัตวแพทย์ที่ล้ำสมัยนี้เป็นเพียงความฝันเมื่อไม่กี่ปีก่อน ขณะนี้การประเมินทางเคมีในเลือดเป็นประจำเป็นมาตรฐานของการปฏิบัติในทุกคลินิก

แผงเคมี

เมื่อเลือดของผู้ป่วยถูกดึงออกมา ตัวอย่างจะถูกปล่อยให้จับตัวเป็นลิ่ม จากนั้นจึงสกัดของเหลวใสออกมา โดยไม่ต้องใช้ไฟบริน เซลล์เม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาว หรือเกล็ดเลือด เซรั่มตามที่เรียกกันว่าเป็นสิ่งที่นำเสนอต่อห้องปฏิบัติการเพื่อประเมินสารเคมีจำนวนหนึ่งที่ไหลเวียนอยู่ในเลือดของผู้ป่วย ห้องปฏิบัติการแต่ละแห่ง รวมถึงห้องปฏิบัติการ "ในบ้าน" ของสัตวแพทย์ จะสร้างค่าปกติสำหรับสุนัขและสายพันธุ์อื่นๆ เครื่องมือวิเคราะห์จะตรวจสอบปริมาณของสารเคมีเหล่านี้ ซึ่งจะสร้างเป็นงานพิมพ์ด้วยค่าของผู้ป่วยเมื่อเทียบกับค่า "ปกติ"

เมื่อข้อมูลทางวิทยาศาสตร์อยู่ในความครอบครองของแพทย์ ศิลปะของสัตวแพทยศาสตร์ก็เข้ามามีบทบาท (แพทย์สอนให้ “รักษาผู้ป่วย ไม่ใช่กระดาษ”) ตัวอย่างเช่น หากค่าเลือดของสารเคมีที่สะท้อนถึงการทำงานของไต เช่น ครีเอตินีน ดูเหมือนจะมีปริมาณมากกว่าปกติ นั่นแสดงว่าไตเป็นโรคแน่นอน ? แล้วถ้าระดับโซเดียมสูงเกินไป แสดงว่าไตทำงานผิดปกติหรือฮอร์โมนไม่สมดุลล่ะ? หรือสุนัขขาดน้ำเพียงเพราะเจ้าของลืมให้น้ำในช่วง 18 ชั่วโมงที่ผ่านมา?

ศาสตร์แห่งการแพทย์ต้องการให้ผู้ประกอบวิชาชีพพิจารณาถึงความเป็นไปได้ทั้งหมดทางจิตใจ แม้กระทั่งก่อนที่ภาพสุดท้ายจะมองเห็นได้ทั้งหมด และเนื่องจากมีตัวแปรมากมายที่ส่งผลต่อเคมีในเลือด สัตวแพทย์จำนวนมากจึงต้องการตัวอย่างปัสสาวะเพื่อประเมินในเวลาเดียวกับที่ส่งเคมีในเลือด มิฉะนั้น ความน่าเชื่อถือของผลลัพธ์ที่ผิดปกติที่ระบุอาจเป็นที่น่าสงสัย

Mark Hitt, DVM, MS, ผู้เชี่ยวชาญด้านสัตวแพทย์ (Diplomate of American College of Veterinary Internal Medicine - Specialty of Internal Medicine) ฝึกซ้อมกับกลุ่มอายุรศาสตร์ Atlantic Veterinary Internal Medicine ในเมือง Annapolis รัฐแมริแลนด์ เน้นย้ำคุณค่าของการใช้ Blood Chemistry Panel โดยอ้างถึง กรณีที่น่าสนใจ การจัดการที่ประสบความสำเร็จของปัญหาทางการแพทย์ของสุนัขตัวนี้จะเป็นที่น่าสงสัยหากไม่ได้ทำแผงเคมี

Hitt เล่าถึง:

“ฮันส์ โดเบอร์แมนอายุ 10 ขวบ ได้รับการพบเห็นโดยสัตวแพทย์ผู้อ้างอิงของเขา โดยมีเป้าหมายในการประเมินสุขภาพโดยทั่วไปและศักยภาพในการทำความสะอาดฟันเนื่องจากกลิ่นปาก เจ้าของอนุญาตให้สัตวแพทย์ของสัตว์เลี้ยงทำโปรไฟล์เคมี CBC และการวิเคราะห์ปัสสาวะ ไม่กี่วันก่อนการดมยาสลบสำหรับการทำหัตถการทางทันตกรรมเจ้าของทั้งสองไม่ได้ตื่นตระหนกกับความอยากอาหาร น้ำหนัก และความมีชีวิตชีวาของ Hans ที่ค่อยๆ ลดลงเล็กน้อย พวกเขาสันนิษฐานว่าเขากำลัง

เมื่อมีการรายงานผลเคมีในเลือด มีค่าผิดปกติหลายอย่างที่เกี่ยวข้องกับโรคตับ (ALT, ALP, บิลิรูบิน) และจำนวนเม็ดเลือดแดงต่ำแสดงว่ามีภาวะโลหิตจางที่ไม่สงสัยอยู่ การค้นพบนี้นำไปสู่การส่งต่อไปยังศูนย์ของเราเพื่อทำการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อประเมินการทำงานของตับ (กรดน้ำดีในซีรัม) ขนาด (ภาพรังสี) และพื้นผิวและรูปแบบ (การตรวจด้วยคลื่นเสียง)

พบก้อนใหญ่ในตับหนึ่ง เป็นการตัดชิ้นเนื้อโดยไม่ต้องผ่าตัดใหญ่โดยใช้เทคนิคการตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็มอัลตราซาวนด์ นักพยาธิวิทยาได้ตรวจตัวอย่างเนื้อเยื่อตับและประเมินว่าผู้ป่วยรายนี้มีรูปแบบที่ไม่ร้ายแรงของมะเร็งที่เรียกว่ามะเร็งตับในสุนัข

แม้ว่าจะมีความกังวลว่าอาจมีมะเร็งที่ร้ายแรงกว่าแม้จะได้รับการประเมินที่ดีที่สุดของนักพยาธิวิทยา แต่เจ้าของก็ต้องการดำเนินการต่อ ฮันส์ถูกย้ายไปกลุ่มผ่าตัดของเราเพื่อเอาตับกลีบนี้ออกและตรวจดูอวัยวะอื่นๆ ศัลยแพทย์ให้ความเห็นว่าเนื้องอก (ภาษาละตินแปลว่า "บวม") มีเลือดออกภายในและเสี่ยงต่อการแตกออกจนหมดในเวลาที่นำออก

หลังการผ่าตัด เอนไซม์ตับของสุนัขกลับมาเป็นปกติ เช่นเดียวกับความอยากอาหาร น้ำหนัก และระดับพลังงาน

ไม่ใช่ว่าทุกกรณีจะดราม่าหรือมีผลดีเท่ากรณีนี้ แต่เน้นย้ำถึงความสำคัญของการตรวจและการทดสอบตามปกติในผู้ป่วยสูงอายุ ในที่สุด ฮันส์ก็ได้รับการทำความสะอาดฟัน มีหลายกรณีที่คล้ายคลึงกันอื่น ๆ ที่ฉันเคยเห็นว่าไต ตับ ฮอร์โมน และปัญหาทางการแพทย์อื่นๆ ได้รับการตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ โดยได้รับความช่วยเหลือจากแผงเคมีในเลือด"

Hitt กล่าวต่อไปว่าการทดสอบประมาณ 1 ใน 20 ทางสถิติอาจผิดปกติโดยไม่มีความเกี่ยวข้องอย่างแท้จริง กล่าวอีกนัยหนึ่ง สุนัขอาจมีค่าเอนไซม์ตับที่สูงกว่าปกติเป็นระยะเวลานานและยังเป็นบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรง

"ความสำคัญทางการแพทย์ของผลการทดสอบที่ผิดปกติ" Hitt กล่าว "สัตวแพทย์สามารถประเมินได้ก็ต่อเมื่อคำนึงถึงผู้ป่วยประวัติผู้ป่วยและระดับการเปลี่ยนแปลงมูลค่าและหากผลการทดสอบถือว่ามีนัยสำคัญ อาจนำไปสู่การทดสอบเพิ่มเติมเพื่อยืนยันถึงความสำคัญของปัญหาที่มีต่อสัตว์เลี้ยงหรือสำหรับข้อมูลเพิ่มเติมที่เกี่ยวข้องกับข้อกังวล”

คำแนะนำสำหรับเจ้าของสุนัข

เมื่อใดก็ตามที่คุณพบว่าตัวเองอยู่ในสำนักงานสัตวแพทย์กับสุนัขป่วย ให้ตั้งตัวและถามแพทย์ว่าการประเมินทางเคมีในเลือดจะเป็นประโยชน์หรือไม่ คุณต้องการให้มันทำเพื่อตัวเองใช่ไหม และคาดหวังว่าจะต้องมีรายละเอียดเกี่ยวกับเคมีในเลือดก่อนการดมยาสลบหรือการผ่าตัด คุณจะแปลกใจว่ามีหลายขั้นตอนที่เลือกไว้จนกว่าจะมีการประเมินสาเหตุของปัญหาทางการแพทย์ที่ไม่มีใครสังเกตเห็นก่อนหน้านี้

โรงพยาบาลสัตว์หลายแห่งจัดให้มีการประเมินสัตว์เลี้ยงที่มีอายุมากกว่าประจำปี ซึ่งผลการตรวจเลือดและปัสสาวะมีความสำคัญต่อการประเมินสุขภาพของผู้ป่วยอย่างเหมาะสม ดังนั้น หากสุนัขของคุณอายุแปดขวบขึ้นไป การตรวจร่างกายประจำปีด้วยการทดสอบในห้องปฏิบัติการอาจเป็นการปฏิบัติที่คุ้มค่ามาก

ราคา

การสำรวจอย่างไม่เป็นทางการแสดงให้เห็นว่าสำหรับแผงเคมีในเลือดเป็นประจำ เจ้าของสุนัขอาจคาดว่าจะจ่ายจาก 17.50 ดอลลาร์เป็นมากกว่า 60.00 ดอลลาร์ เหตุผลหนึ่งที่ทำให้ราคาผันผวนคือแผงเคมีบางชุดตรวจสอบค่าต่างๆ ที่กว้างกว่าค่าอื่นๆ ราคานี้สะท้อนถึงเวลาและค่าใช้จ่ายในการรวบรวม ส่ง ตีความผลลัพธ์ของสัตวแพทย์ และอภิปรายรายงานกับเจ้าของสุนัข

ถามเสมอว่ามีค่าใช้จ่ายเท่าไร แต่อย่าลังเลที่จะทำการประเมินในห้องปฏิบัติการที่สำคัญอย่างยิ่งนี้ ดร. Hitt กล่าวเสริมว่า "โปรดจำไว้ว่า ค่าสูงสุดจากแผงเคมีอาจได้รับเมื่อรวมกับการวิเคราะห์ปัสสาวะ (UA) และการนับเม็ดเลือด (CBC)" วิทยาศาสตร์จำเป็นสำหรับศิลปะในการทำงานอย่างถูกต้อง!

แผงเคมีในเลือดทั่วไปอาจรวมถึงการทดสอบต่อไปนี้:

เมแทบอลิซึมทั่วไป	การทำงานของไต	อิเล็กโทรไลต์
GLU (กลูโคส) LDH (แลคเตท ดีไฮโดรจีเนส) ซีพีเค (ครีเอทีน ฟอสโฟไคเนส)	BUN (ไนโตรเจนในเลือดยูเรีย) CREAT (ครีเอตินีน)	นา (โซเดียม) เค (โพแทสเซียม) Cl (คลอไรด์) แคลิฟอร์เนีย (แคลเซียม) ฟอสฟอรัส (ฟอสฟอรัส)

การทำงานของตับ ไทรอยด์ ตับอ่อน

ALP (อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส)

ALB (อัลบูมิน)

GGT (แกมมา-กลูตามิล ทรานสเปปติเดส)

SGPT (เซรั่ม กลูตาเมต ไพรูเวต ทรานสอะมิเนส

TP (โปรตีนทั้งหมด)

CHOL (คอเลสเตอรอล)

GLOB (โกลบูลิน)

TBILI (บิลิรูบินรวม)

T3 (ไตรไอโอโดไทโรนีน)

T4 (ไทรอกซีน)

เอมี่ (อะไมเลส)

ลิป (ไลเปส)

ค่าปกติสำหรับองค์ประกอบทางเคมีในเลือดสำหรับสุนัข (และแมว) แสดงอยู่ในตารางด้านล่าง พึงระลึกไว้เสมอว่าเครื่องตรวจเคมีในเลือดแต่ละเครื่องและห้องปฏิบัติการวินิจฉัยทางสัตวแพทย์ทุกแห่งจะมีชุดค่าปกติที่คำนวณสำหรับเครื่องมือเฉพาะ

ค่าที่แสดงที่นี่อาจแตกต่างจากช่วงปกติที่สัตวแพทย์ของคุณอ้างถึงเมื่อทำการตัดสินเกี่ยวกับค่าเคมีในเลือดที่รายงานของผู้ป่วย

ช่วงปกติสำหรับค่าเคมีเลือดของผู้ทดลอง

สุนัข

กลูโคส 67 - 125 มก./เดซิลิตร ALT 15 - 84 U/L บิลิรูบินทั้งหมด 0.0 - 0.4 มก./เดซิลิตร โปรตีนทั้งหมด 5.2 - 7.8 กรัม/เดซิลิตร ยูเรียไนโตรเจน 9 - 27 มก./เดซิลิตร ฟอสฟอรัส 2.6 - 6.8 มก./เดซิลิตร โซเดียม 140 - 153 มิลลิโมล/ลิตร คลอไรด์ 106 - 118 มิลลิโมล/ลิตร LDH 10 - 273 U/L แมกนีเซียม 1.5 - 2.7 มก./เดซิลิตร ไลเปส 200 - 700 U/L T4 1.0 - 4.7 ไมโครกรัม/เดซิลิตร

แมว

กลูโคส 70 -160 มก./เดซิลิตร ALT 10 - 80 U/L บิลิรูบินทั้งหมด 0.0 - 0.2 มก./เดซิลิตร โปรตีนทั้งหมด 5.6 - 7.7gm/dL ยูเรียไนโตรเจน 20 - 30 มก./เดซิลิตร ฟอสฟอรัส 2.7 - 7.6 มก./เดซิลิตร โซเดียม 145 - 155 มิลลิโมล/ลิตร คลอไรด์ 117 - 124 มิลลิโมล/ลิตร LDH 79 - 380 U/L แมกนีเซียม 1.7 - 2.9 มก./เดซิลิตร ไลเปส 40 - 200 U/L T4 2.0 - 5.5 ไมโครกรัม/เดซิลิตร

โลหิตวิทยา: ช่วงปกติสำหรับองค์ประกอบของเซลล์เม็ดเลือดสำหรับสุนัข (และแมว) แสดงอยู่ในตารางด้านล่าง ค่าเหล่านี้เป็นค่าโดยประมาณและอาจไม่ใช่ค่า "ปกติ" ที่กำหนดไว้สำหรับห้องปฏิบัติการพยาธิวิทยาทางสัตวแพทย์อื่น ๆ หรือเครื่องวิเคราะห์เลือด

ช่วงปกติสำหรับค่าโลหิตวิทยาของห้องปฏิบัติการ

สุนัข

(RBC) จำนวนเม็ดเลือดแดง 5.5 - 8.5 X 100, 000/ลิตร (WBC) จำนวนเม็ดเลือดขาว 6.0 - 17 x 1000/ลิตร (MCH) หมายถึง Corpustular Hemaglobin 19.5 - 25.5 pg (RDW) ความกว้างการกระจายเซลล์สีแดง 14 - 19 เปอร์เซ็นต์ ฮีมาโตคริต 37 - 55 เปอร์เซ็นต์ HgB (เฮโมโกลบิน) 120-180 เรติคูโลไซต์ 0-1.5% เซกส์ x1000/ul 3.6-11.5 วง x1000/ul 0.0-0.3 ลิมโฟไซต์ x1000/ul 1.0-4.8 โมโนไซต์ x1000/ul 0.15-1.35 อีโอซิโนฟิล x1000/ul 0.01-1.25 เกล็ดเลือด x 100000/ul 2-9

แมว

(RBC) จำนวนเม็ดเลือดแดง 5.5 - 10.0 X 100, 000/ลิตร (WBC) จำนวนเม็ดเลือดขาว 6.0 - 19 x 1000/ลิตร (MCH) หมายถึง Corpustular Hemaglobin 12.5 - 17.5 pg (RDW) ความกว้างการกระจายเซลล์สีแดง 14 - 31 เปอร์เซ็นต์ ฮีมาโตคริต 30 - 45 เปอร์เซ็นต์ HgB (เฮโมโกลบิน) 80-150 เรติคูโลไซต์ 0-1% เซกส์ x1000/ul 2.5-12.5 วง x1000/ul 0.0-0.3 ลิมโฟไซต์ x1000/ul 1.5-7.0 โมโนไซต์ x1000/ul 0.0-0.85 อีโอซิโนฟิล x1000/ul 0.0-1.5 เกล็ดเลือด x 100000/ul 3-7