ความท้าทายด้านการวินิจฉัยในการปฏิบัติทางสัตวแพทย์ – คิดว่าม้าไม่ใช่ม้าลาย

2024 ผู้เขียน: Daisy Haig | [email protected]. แก้ไขล่าสุด: 2023-12-17 03:14

มีคำกล่าวที่นักศึกษาสัตวแพทย์ได้ยินซ้ำๆ เมื่อเรียนรู้ศิลปะในการสร้างรายการการวินิจฉัยแยกโรคสำหรับผู้ป่วย: "เมื่อคุณได้ยินเสียงกีบกีบ ให้นึกถึงม้า ไม่ใช่ม้าลาย" คำพูดนี้มีขึ้นเพื่อเตือนนักเรียนว่าโดยปกติโรคที่พบบ่อยที่สุดคือสาเหตุของอาการทางคลินิกและไม่ใช่สิ่งแปลกปลอม ซึ่งเลวร้ายเกินไป เนื่องจากเราถูกสอนเกี่ยวกับสิ่งแปลกปลอม รู้สึกทึ่งกับมัน และต้องการวินิจฉัยมันอย่างยิ่ง

คำพูดตีกีบเป็นสิ่งที่ดีที่จะจำไว้เมื่อคุณสำเร็จการศึกษาเช่นกัน มันช่วยให้คุณมีเหตุผลและเตือนคุณว่า ไม่ การฝึกของคุณไม่เหมือนกับที่ Dr. House เล่นในทีวี ที่ซึ่งเขาได้รับสิ่งดีๆ ทั้งหมด ความพิการของม้านั้นเป็นเพียงฝีฝีกีบเท้าและไม่ใช่กระดูก navicular ที่แตกหัก และกรณีของอาการท้องร่วงในสุนัขนั้นจริงๆ แล้วเป็นเพียงการละเลยเรื่องอาหารเท่านั้น ไม่ได้เกิดจากปรสิตที่เห็นในเอธิโอเปียเท่านั้น แต่นั่นไม่ได้หมายความว่าบางครั้งคุณจะได้รับ doozie (ศัพท์เทคนิคของฉันสำหรับการเกาหัวที่แท้จริง)

ฉันมีกรณี "กีบกีบ" ที่นึกได้ว่าเป็นม้าลายไม่ใช่ม้า เมื่อไม่กี่ฤดูใบไม้ผลิที่ผ่านมา ลูกค้ารายหนึ่งโทรมาเกี่ยวกับม้าร่างของเธอที่ดูเหมือน "ไม่อยู่" เมื่อตรวจสอบแล้ว ยักษ์รูปงามที่มีขนสีขาวยาวห้อยลงมาที่ขาของเขาดูเหมือนจะคอแข็ง แบบว่าเจ็บไปทั้งตัว และมีอาการประมาณนั้น ลังเลที่จะเดิน อาการทางคลินิกทั้งหมดคลุมเครือ

ปกติเป็นคนกินจุกจิก เบื่ออาหาร และมีไข้ต่ำ เมื่อนึกถึงสาเหตุของการติดเชื้อเนื่องจากไข้ ความคิดแรกที่เข้ามาในความคิดของฉันคือโรค Lyme ซึ่งเหมือนกับในสุนัขและมนุษย์ อาจทำให้เกิดอาการปวดกล้ามเนื้อทั่วไป (ปวดกล้ามเนื้อ) และปวดข้อในม้า

การเจาะเลือดเพื่อการวินิจฉัยเพิ่มเติม เราเริ่มใช้ยาปฏิชีวนะสำหรับโรค Lyme ที่น่าสงสัย ฉันบอกเจ้าของว่าฉันจะโทรกลับในอีกสองสามวันเพื่ออัปเดต กรณีส่วนใหญ่ของโรค Lyme ในม้าตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างรวดเร็ว การตอบสนองอย่างรวดเร็วนี้จึงสามารถใช้เป็นการวินิจฉัยได้ก่อนที่เราจะได้ผลเลือดกลับคืนมา

อย่างไรก็ตาม ผ่านไปสองสามวัน ม้าก็ไม่ดีขึ้น อันที่จริงแล้วเขาแย่กว่านั้น การลดน้ำหนักและมวลกล้ามเนื้ออย่างมาก ตอนนี้เขาชอบขาซ้ายหน้าของเขาอย่างเห็นได้ชัด แม้จะยืนนิ่งอยู่ก็ตาม งานเลือดไม่สนับสนุนโรค Lyme และไม่ได้แสดงอะไรมากเช่นกัน

การตรวจสอบความอ่อนแอเพิ่มเติมบ่งชี้ว่ามีความหย่อนคล้อยสูงขึ้น ที่ไหนสักแห่งใกล้ไหล่ แต่เท้าของเขาก็ร้อนและเจ็บเช่นกัน ซึ่งบ่งบอกถึงการเริ่มต้นของโรคลามินัส ซึ่งเป็นอาการอักเสบที่เจ็บปวดของกีบ

บทเรียนอื่นที่สอนในโรงเรียนสัตวแพทย์คือ: อย่าให้ปัญหาหลายอย่างกับผู้ป่วย ซึ่งหมายความว่า โดยปกติแล้ว ผู้ป่วยมีสิ่งผิดปกติอย่างหนึ่งและได้แสดงออกมาในหลายๆ ด้าน อย่าทำให้สิ่งต่าง ๆ ซับซ้อนโดยพยายามวินิจฉัยปัญหาหลายอย่างเพื่ออธิบายอาการทางคลินิกแต่ละอย่าง อย่างไรก็ตาม กรณีนี้ดูเหมือนจะมีปัญหาหลายอย่างในตอนนี้: ลามินอักเสบที่เท้า บางอย่างที่อาจอยู่ที่ไหล่ ไข้ที่น่ารำคาญและการลดน้ำหนัก

แน่นอนว่าการบาดเจ็บสามารถอธิบายอาการบาดเจ็บที่ไหล่ได้ และความเครียดจากความเจ็บปวดอาจทำให้น้ำหนักลดลง แต่การสูญเสียกล้ามเนื้ออย่างรุนแรงในช่วงหลายวัน?

น่าเสียดายที่เรื่องราวนี้มีตอนจบที่น่าเศร้า ลามิเนติสนั้นเจ็บปวดมาก ฉันไม่สามารถดูแลม้าให้สบายได้ และเจ้าของก็เลือกนาเซียเซียไป อย่างไรก็ตาม มีการชันสูตรพลิกศพที่ห้องแล็บวินิจฉัย ทำให้ฉันและเจ้าของต้องปิดตัวลงบ้าง ในการชันสูตรพลิกศพ นักพยาธิวิทยาพบเนื้องอก (เมลาโนมา) ในบริเวณหัวไหล่ที่กดทับเส้นประสาทขนาดใหญ่ เนื้องอกแพร่กระจายไปตามเส้นประสาทนี้ในระยะแรกของมะเร็งที่ลุกลาม

ดังนั้นเราจึงมีมัน: สาเหตุของอาการไหล่ติด, ปวดเมื่อยทั่วไป, การสูญเสียกล้ามเนื้อ, และใช่ แม้กระทั่งไข้ - บางครั้งเนื้องอกที่น่ารำคาญและส่อเสียดอาจทำให้เกิดไข้ต่ำ "ม้าลาย" ของฉันเป็นเนื้องอก ไม่ใช่เนื้องอกที่หายากโดยเฉพาะอย่างยิ่ง เนื่องจากม้าได้รับ melanomas ที่มีความสม่ำเสมอบางอย่าง แต่ตำแหน่งและอาการทางคลินิกที่เกิดขึ้นนั้นผิดปกติอย่างมาก อย่างน้อยก็ในประสบการณ์ของฉัน โรคใบลามิเนทเป็นปัญหารองที่เกิดจากการถูกมัดและแบกที่เท้าหน้าขวามากเกินไป ซึ่งเป็นโรคแทรกซ้อนที่พบได้บ่อยและโชคร้ายในม้าที่ป่วยและถูกคุมขัง

กรณีนี้เป็นเครื่องเตือนใจข้าพเจ้าว่าการปฏิบัติทางการแพทย์มีความถ่อมตนอยู่เสมอ เมื่อคุณคิดว่าคุณรู้สิ่งต่าง ๆ คุณจะได้รับการเตือนว่าชีววิทยาจะทำให้คุณวนซ้ำเมื่อคุณคาดหวังน้อยที่สุด และแม้ว่าโดยส่วนใหญ่แล้วคุณควรนึกถึงม้าเมื่อคุณได้ยินเสียงกีบกีบ แต่ก็ไม่เจ็บที่จะนึกถึงม้าลายเป็นระยะๆ

dr. anna o’brien