เนื้องอก Mast Cell ที่น่ากลัว

2024 ผู้เขียน: Daisy Haig | [email protected]. แก้ไขล่าสุด: 2023-12-17 03:14

ในบรรดาเนื้องอกทั้งหมดที่ฉันรักษา บางทีสิ่งที่คาดเดาไม่ได้มากที่สุดก็คือเนื้องอกแมสต์เซลล์ในสุนัขที่น่ากลัว ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาที่ฉันทำงานด้วยในระหว่างการฝึกงานอธิบายลักษณะเฉพาะของเขาเกี่ยวกับโรคมะเร็งในสุนัขโดยบอกเจ้าของว่า "ถ้ามีเนื้องอกที่จะหลอกฉันและทำในสิ่งที่มันต้องการ ก็คือเนื้องอกแมสต์เซลล์"

ยิ่งฉันเห็นกรณีมากเท่าไหร่ ฉันก็ยิ่งพบว่าตัวเองพูดคำที่ต่ำต้อยซ้ำแล้วซ้ำเล่าเมื่อพูดถึงโรคที่ท้าทายนี้

สุนัขส่วนใหญ่พัฒนาเนื้องอกเซลล์แมสต์ในผิวหนังหรือเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง พวกเขาอาจพัฒนาเนื้องอกภายใน แต่ก็พบได้น้อยกว่า ส่วนที่ยุ่งยากเกิดขึ้นเมื่อเนื้องอกในผิวหนังแพร่กระจายภายใน หรือเนื้องอกภายในแพร่กระจายไปยังผิวหนัง แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะระบุ "ไก่หรือไข่" ในกรณีเหล่านั้น

สุนัขบางตัวจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเนื้องอกแมสต์เซลล์เมื่อก้อนเนื้อที่อยู่มานานหลายปีได้รับการทดสอบในที่สุดในวันหนึ่ง สุนัขตัวอื่นๆ จะพัฒนาเนื้องอกที่เติบโตอย่างรวดเร็วซึ่งจะเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วภายในเวลาไม่กี่วันจนถึงสัปดาห์ บางรายจะมีเนื้องอกเพียงก้อนเดียวตลอดชีวิต ขณะที่บางรายจะมีเนื้องอกเป็นโหลหรือมากกว่านั้นในช่วงเวลาสั้นๆ

ฉันเคยเห็นสุนัขที่พัฒนาเนื้องอกใหม่ทุกปีเหมือนเครื่องจักร ฉันยังกล้าที่จะคาดเดาว่าอาจเป็น "มะเร็งตัวที่สอง" ที่พบได้บ่อยที่สุดที่ฉันวินิจฉัยในสุนัขที่ฉันกำลังรักษาเนื้องอกชนิดที่ต่างไปจากเดิมอย่างสิ้นเชิง

แมสต์เซลล์เป็นเซลล์ภูมิคุ้มกันที่ปกติแล้วจะมีบทบาทในปฏิกิริยาการแพ้และการตอบสนองต่อการอักเสบ พวกมันอาศัยอยู่ภายในเนื้อเยื่อต่างๆ ของร่างกาย และสุนัขก็มีเซลล์เหล่านี้จำนวนมากอยู่ภายในผิวหนัง แมสต์เซลล์ที่โตเต็มที่ประกอบด้วยแกรนูล ซึ่งโดยทั่วไปแล้วเป็นชุดของสารเคมี เมื่อส่งสัญญาณจากสารก่อภูมิแพ้หรือระบบภูมิคุ้มกัน แมสต์เซลล์จะปล่อยสารเคมีโดยกระบวนการที่เรียกว่าการเสื่อมสภาพ สารเคมีสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในท้องถิ่น ตรงบริเวณที่ปล่อยออกมา และยังสามารถเดินทางผ่านกระแสเลือดเพื่อส่งผลต่ออวัยวะและเนื้อเยื่อที่อยู่ห่างไกล และแม้แต่ร่างกายทั้งหมด ในสิ่งที่เรียกว่าปฏิกิริยาแอนาฟิแล็กติก

เราไม่เข้าใจจริงๆ อย่างถ่องแท้ว่าอะไรเป็นสาเหตุของเนื้องอกแมสต์เซลล์ แต่เรารู้ว่าพวกมันมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในสุนัขบางสายพันธุ์ รวมทั้งบ็อกเซอร์ บอสตัน เทอร์เรีย บีเกิล ปั๊ก ลาบราดอร์ รีทรีฟเวอร์ และโกลเด้น รีทรีฟเวอร์ (ตามชื่อ) จำนวนน้อย). สิ่งนี้ชี้ให้เห็นถึงองค์ประกอบทางพันธุกรรมที่น่าจะเป็นที่มาของพวกมัน การอักเสบของผิวหนังเรื้อรังและการใช้สารระคายเคืองเฉพาะที่เรื้อรังอาจทำให้สุนัขเกิดเนื้องอกได้

เรายังทราบด้วยว่าระหว่าง 20-30% ของเนื้องอกเซลล์แมสต์จะมีการกลายพันธุ์ในยีนเฉพาะที่เรียกว่า c-kit สิ่งนี้จะเกิดขึ้นอีกครั้งในบทความอนาคตที่กล่าวถึงทางเลือกในการรักษาเนื้องอกแมสต์เซลล์ และเป็นเป้าหมายของยาเคมีบำบัดประเภทใหม่ที่เรียกว่า tyrosine kinase inhibitors (ดูบทความเกี่ยวกับ Palladia)

สำหรับเนื้องอกเซลล์แมสต์ที่ผิวหนัง หนึ่งในตัวทำนายที่ใหญ่ที่สุดว่าจะมีพฤติกรรม "ดี" หรือ "ไม่ดี" อย่างไรคือสิ่งที่เรียกว่าระดับของเนื้องอก สามารถระบุเกรดได้โดยการตรวจชิ้นเนื้อเท่านั้น ซึ่งหมายความว่าต้องมีการกำจัดและประเมินผลโดยนักพยาธิวิทยาเพียงส่วนเล็ก ๆ ของเนื้องอกหรือเนื้องอกทั้งหมด

รูปแบบการให้คะแนนที่พบบ่อยที่สุดสำหรับเนื้องอกแมสต์เซลล์ในสุนัขคือสิ่งที่เรียกว่ามาตราส่วน Patnaik โดยที่เนื้องอกจะถูกจำแนกเป็นเกรด 1 เกรด 2 หรือเกรด 3 เนื้องอกระดับ 1 ส่วนใหญ่จะมีลักษณะที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยอย่างสมบูรณ์และต้องผ่าตัด การตัดตอนถือเป็นการรักษา

อีกด้านหนึ่งของสเปกตรัมคือเนื้องอกระดับ 3 สิ่งเหล่านี้เป็นมะเร็งอย่างสม่ำเสมอ โดยมีโอกาสสูงที่จะงอกใหม่หลังการผ่าตัด และมีแนวโน้มสูงที่จะแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง อวัยวะภายใน และแม้แต่ไขกระดูก

บางทีสิ่งที่ยากที่สุดในการรู้วิธีการรักษาคือเนื้องอกระดับ 2 เนื้องอกระดับ 2 ส่วนใหญ่มีพฤติกรรมคล้ายกับเนื้องอกระดับ 1 แต่กลุ่มย่อยขนาดเล็กจะทำหน้าที่ในเชิงรุกอย่างมาก และเป็นการยากที่จะคาดการณ์ได้ว่าเนื้องอกชนิดใดจะทำเช่นนั้น ข้อมูลบางอย่างสามารถรวบรวมได้จากรายงานการตรวจชิ้นเนื้อ แต่บ่อยครั้งที่เรากำลัง "คาดเดา" ให้ดีที่สุดว่าต้องทำอย่างไร

เนื่องจากความสับสนรอบๆ เนื้องอกระดับ 2 จึงมีการเสนอแผนการจัดลำดับใหม่ประมาณ 2 ปีที่ออกแบบมาเพื่อจัดเนื้องอกทั้งหมดให้เป็นหนึ่งในสองประเภท การใช้รูปแบบใหม่นี้ เนื้องอกแมสต์เซลล์ถูกกำหนดให้เป็นเกรดสูงหรือเกรดต่ำ ในที่สุด ดูเหมือนว่าน้ำที่เป็นโคลนจะถูกชะล้างออกไป และเนื้องอกสามารถระบุได้ง่ายๆ ว่า "ร้ายหรือดี"

ตามความเป็นจริงในหลาย ๆ สิ่ง สิ่งใหม่ๆ ไม่ได้ดีสำหรับบางคนเสมอไป และไม่ใช่นักพยาธิวิทยาทุกคนที่ได้นำรูปแบบสองระดับมาใช้โดยทันที ฉันพบว่ามันมีประโยชน์มากจริง ๆ สำหรับนักพยาธิวิทยาที่จะรวมการกำหนดทั้งสองไว้ในรายงานการตรวจชิ้นเนื้อ และนักพยาธิวิทยาจำนวนมากขึ้นเรื่อยๆ ก็ทำเช่นนั้น เนื่องจากระบบที่ใหม่กว่านี้ดูเหมือนว่าจะค่อยๆ ตามมา

แม้ว่ามากกว่า 80% ของก้อนเนื้อและตุ่มบนผิวหนังของสุนัขนั้นไม่เป็นพิษเป็นภัยโดยสิ้นเชิง และแม้ว่าเนื้องอกแมสต์เซลล์ที่ผิวหนังในสุนัขส่วนใหญ่จะประพฤติตัวในลักษณะที่ไม่ก้าวร้าว แต่ก็ยังมีความสำคัญมากที่จะต้องมีการประเมินก้อนหรือก้อนใหม่หรือเก่าโดยสัตวแพทย์ของคุณ (ดูการประเมินก้อนและการกระแทก)

อย่าคิดเอาเองว่าเนื้องอกที่ผิวหนังนั้นไม่เป็นพิษเป็นภัย หรือเป็นเพียง "เนื้องอกที่มีไขมัน" ด้วยความรู้สึก อย่างน้อยที่สุด ควรใช้เข็มดูดละเอียดเพื่อหาสาเหตุของก้อนเนื้อ นำมาจากคนที่ถูกหลอกด้วยโรคมะเร็งนี้หลายครั้งเกินไป

*

สัปดาห์หน้าฉันจะพูดถึงทางเลือกในการรักษาเนื้องอกแมสต์เซลล์ในสุนัข รวมถึงการผ่าตัด การฉายรังสี และเคมีบำบัด

ดร.โจแอนน์ อินไทล์